CT导引下巴德Max-Core一次性活检枪在肺活检中的应用探讨.pdfVIP

X线片上确定淋巴结有无肿大，观察其内部结构比体积增大更加有判定意义，如果发现由脂肪填充的透明的淋巴 结门消失，均应考虑淋巴结异常肿大。临床实践表明，如果同时出现2个或以上直接X线征象；或者一种直接X 线征象加2种间接征象，则诊断乳腺癌的准确性越高。 3．CR钼靶摄影在乳腺癌诊断中的价值 CR钼靶摄影是近几年发展非常迅速的一种数字化摄影技术，具有操作简便、图像清晰、对比度适中、废片 少、重拍率低、可数字化存储等多种优点。尤其是具有多种后处理功能：如局部放大、整体放大、黑白翻转、对比度 及频率处理等，极大地丰富了诊断信息。有资料表明，乳腺癌85％以上表现为肿块或钙化灶，由于CR钼靶摄影 能准确地发现乳腺肿块及微小钙化灶(可分辨50urn的钙化灶)，所以CR钼靶摄影在乳腺癌的诊断及筛选普查 中，具有重要价值。 432400湖北，应城市人民医院CTMRI室代敏，姚海泉，张鹏，季惮叉 经皮肺穿刺活检是应用于肺部疾病诊断和鉴别诊断的一种微创手术技术，尤其是在CT’导引下，对于获取病 理学诊断有较高的准确度，肺的细针抽吸活检虽有较好安全及灵敏性，但对良性病变仍有所限制，为此常需要取 得组织标本。现结合我院临床资料分析CT导引下一次性巴德活检系统经皮肺穿刺活检技术的临床价值。 材料与方法 1．病例资料 落细胞学及纤维支气管镜活检等常规检查方法未能明确诊断，男37例，女28例，年龄28～65岁，肺部肿块45 例，肺实变8例，空洞病变3例壁厚10～25mm，病灶最大直径为41．5mm。每例均先行引导针下细胞学涂片。 2．器械 CT机GEprospeed TruGuideC1816A18G×13cm。 18G×13cm；穿刺引导针Bard 3．肺穿刺活检禁忌症 ①出凝血功能障碍及出血倾向者；②胸部CT显示穿刺路径上有肺大泡者，严重肺气肿，肺纤维化者；③肺血 管性病变如动脉瘤等；④严重心肺功能障碍，不能耐受活检者。 4．穿刺方法 病人取便于穿刺体位行CT扫描定位，选择含气肺组织最少且距离皮肤最近的穿刺道，十字光标定位，常规 消毒锦巾，局部麻醉。穿刺引导针经皮胸膜穿过肺实质至病灶中心，CT扫描(3～5mm层厚)确认针尖位置后，从 外套管抽出针芯，负压抽吸细胞学涂片。将活检针退15～20mm再插入有同等长度的活检枪，扣动活检系统的 扳机，切割系统即向前推进15～20mm，切割下1条核心组织，抽出活检枪，从切割凹槽内取下核心标本，同轴活 检针留下原位。第2次切割前，就将针芯插入外套管内，一起退到的肺实质，但不要退出胸膜，重新确定活检方 向，尽量避免进入第1次切割通道。所取标本的数目取决于所怀疑病种和病人的合作，对怀疑胂瘤者至少取2条 标本送病理检查，对怀疑感染者的病灶，至少应取1条标本送细菌学分析。术后常规胸部透视或CT扫描，观察 有无气胸出血等并发症。嘱病人卧床休息24小时，避免剧烈咳嗽。 结 果 ． 穿刺物多为出血，坏死，炎性细胞浸润等，1例薄壁空洞，1例病人不能赖受。细胞学涂片检出阳性38例检出率 例，检出率94．3％。病灶直径≤25．0mm病例lo例，阳性病例9例，检出率90％。 并发症情况，8例发生气胸，发生率14．5％，6例直径≤20．0mm，2例发生在穿刺过程中，6例发生在穿刺后， 47 4例有咳嗽史。8例气胸肺组织压缩均≤20％且4例24小时后复查未见气体增多，多自行吸收。7例有肺出血， 发生率12．7％，多位于穿刺道旁淡薄浸润灶。4例肿块出血，与肿块富血管有关。一般不予处理，较重者止血剂 治疗。3例出血略多者复查均逐渐吸收。咯血3例发生率5．4％，少量且为一过性，与病灶的位置较深有关。短 期观察未见穿刺道肿瘤种植。1例胸膜刺激征明显者，终止活检，半卧位给氧后好转。 讨论 近年来CT导引下经皮肺穿刺活检被广泛应用于临床。有文献报道痰细胞学检查，常规纤维支气管镜组织 活检，针吸活检，支气管肺泡灌洗和毛刷涂片等诊断方法的总准确率小于70％，特别对于肺周围性病变及肺弥漫 性病变常难以得到满意结果。CT经皮针吸细菌学检查，所取得标本较小不完整，易被挤压变形影响活检成功 率，还需要检测者有较好的涂片技巧和丰富的读片经验。而一次性自动活检枪为触发弹射式自动切割组织的活 检机械装置，且操作简单，活检针固定，在针芯上设有凹槽。待发时针芯在套管内，发射时针芯首先高速弹出