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腰部特殊手法的探讨及分析 俞剑虹 (深圳市第四人民医院深圳518033) 腰部疾病是临床～个较棘手的问题，尤其一些特殊病症很难用一般手法取得疗效。一般 的腰部病症在治疗时都是以在腰部的推拿按摩手法为主，但对一些难以取效的疾病，治疗手 法上是否也要予以因病治宜呢?例如腰椎前滑脱移位，如果仍在腰部施以不恰当的手法，就 会加重病情的发展，给病人带来痛苦。这里，我就这个较有代表性的治疗手法和大家共同学 习。 腰椎前滑脱，有真性滑脱和假性滑脱之分。真性滑脱是指椎弓峡部先天发育缺陷或后天 损伤导致椎弓峡部断裂，使椎体向前方移位(此症不在本文讨论范围)。本文所指腰椎前滑 脱症，是由于各种急慢性损伤、椎问关节增生等而在椎弓峡部完好的状态下导致的腰椎前方 移位。本症多发于中年以上妇女(男女比例约为5：1)以L4—5多见。这种病腰痛缠绵不断， 但因腰椎前移幅度不大，常被忽略。而患者往往病程日久痛苦不堪，严重者生活难以自理。 病因病理 人在直立时，第5腰椎与骶骨之间向前约呈34度角，椎体间借椎间盘及上下两对关节 突相连并相互交锁，同时由于腰部关节囊肥厚坚韧，故腰椎一般来说相对稳固。但腰4、5 是人体重心通过的部位，受力最大。且处于前突弧度最大部位，所以其受剪力也最大。所以 在老年退化关节囊及韧带松弛、慢性劳损等作用下即易引起腰椎前移位。由于腰椎前移，影 响到椎体周围软组织、关节、神经甚至脊髓，故可引起一系列临床症状。 临床症状 初起部分患者可无症状，随着滑脱加剧，症状逐渐明显，呈持续性痛，活动受限甚则下 肢酸痛麻木严重者生活不能自理。 诊断 中年以上女性多见，有明显的腰骶部外伤或劳累史 1．痛绵延不止，稍有负重则疼痛加剧，休息后减轻。 2．移位椎骨脊突前凹，两侧压痛，并向腰、臀、下肢放射。受累节段神经分布区疼痛 麻木，可单侧或双侧出现。 3．腰前屈后伸受限 4．腰椎正位片对此症无诊断意义，但可见骨质病变、侧弯、旋转等改变。侧位片可显 见滑脱的部位和程度。可示腰椎前角或后角连线中断，椎体前移，椎体前缘骨质增 生等，双斜位片可排除椎弓裂及峡不连。 5．排除结核、肿瘤、骨髓炎等及骨折外伤性前移。 手法治疗 患者俯卧于手法治疗床上，做骨盆牵引。拉力4卜120公斤，牵引20分钟后，让患 者仰卧，行手法。 患者仰卧，两手重叠平放小腹上。(需正对前移之椎体)令患者屈髋屈膝，臀部稍抬高 于床面使移位椎体之下一椎体做支撑点。 106 术者屈左肘，以前臂按压于患者胫骨结节下缘，右手挽扶患者双足跟部使双膝关节平齐。 嘱患者深吸气后屏气，术者以前臂用力向前胸方向按压，反复数次，有时可听到椎体移 动的弹响声，即告复位。若检查脊突仍有前凹，可重复做上法，宜到脊突平直为止，然后用 轻手法按摩后送回病房。并绝对卧床20一30天。 注意事项 手法时一定要用力柔缓，不可粗糙暴力行事 术后患者必须绝对卧床休息，才能保证复位椎体周围软组织得到充分修复，增加复位成 功率 手法治疗后如出现腹胀或疼痛不适，一般对症处理，二、三天后即可消失。 术后需用担架车转移病人抬送病床上，转移时保持脊柱挺直不动。 对屈髋按压手法的简要说明 屈髋按压手法是根据该病的发病机理和力学原理制定的，当患者曲髋抬臀时腰椎后纵韧 带、脊上韧带、脊间韧带等处于紧张的牵拉状态，产生迫使椎体后移的拉力，加上前方的外 在压力及屏气时腹腔产生的压力，三者同时作用与前移椎体使之向后移动。从力学上来说， 压膝时医者是以患者的股骨为杠杆，髋关节为支点，重叠之双手为受力点，医者按压的膝部 为施力点，支点到受力点的长度约为施力点到受力点长度的三分之一。根据杠杆原理：动 力×动力臂=阻力×阻力臂，医者在膝部的按压用1KG的力，使腰椎向后下的作用力就 是3KG，因此该手法对此病的治疗整复有较好的疗效。