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宫颈疾病诊治中 值得重视的几个问题 重庆市妇幼保健院主任医师 周德平 Contents  一、宫颈炎的诊治新进展  二、对慢性宫颈炎的重新认识  三、宫颈物理/手术治疗后并发症及处理对策  四、理解和重视人乳头瘤病毒感染  五、正确理解CIN1的临床意义  六、对宫颈原位癌的认识  七、对CIN2\3锥切深度和宽度的临床思考 一、宫颈炎的诊治新进展 （一）定义： 宫颈炎：包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症，临床多 见的宫颈炎是宫颈管的粘膜炎。 （二）病因及病原体  1、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原 体、单纯疱疹病毒、支原体  2、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌  中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家 医院进行相关研究，对病原微生物的检查中支 原体占42.9%，需氧菌39.0%，衣原体11.0%， 淋球菌1.3%。 对支原体的认识  在宫颈炎患者的宫颈管内检测到支原体，其 意义有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。 对于有宫颈炎临床症状体征的支原体阳性患者 应该给予治疗。 （三）临床特点  1、部分患者无症状。  2、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有 经间期出血，性交后出血，可合并尿路感染。  3、妇科检查：宫颈充血、水肿，触血，粘液 脓性分泌物至颈管流出。 （四）诊断  1、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备） ①宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见脓性或粘液 脓性分泌物 ②棉试子擦颈管，易诱发出血。  2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个 /HP ②阴道分泌物 白细胞＞10个/HP （需除外阴道炎）  3、病原体检测 淋球菌培养 衣原体检测 其他细菌培养 （五）治疗  主要为抗生素药物治疗。  原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生 素治疗，但在临床工作中，我们很难对每一个 宫颈炎患者进行有致病微生物的检查，或根据 经验选择广谱抗生素，覆盖可能的病原体，包 括淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等。 治 疗  1、单纯急性淋病性宫颈炎 主张大剂量单次给 药，主要用第三代头孢：头孢曲松纳250mg，im 或头孢克肟400mg单次口服，或大观霉素4g单次 肌注。 治 疗  2、沙眼衣原体 四环素类：多西环素100mg, 2/日×7天 红霉素类：阿奇霉素1g 顿服 红霉素500mg 4/日×7天 喹诺酮类：氧氟沙星300mg 2/日×7天 左氧氟沙星500mg 1/日×7天 莫西沙星400mg 1/ 日×7天 二、对慢性宫颈炎的重新认识  既往将宫颈炎分为慢性宫颈炎和急性宫颈炎， 通常认为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底 后转化为慢性所致。  慢性宫颈炎病理分类： 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈息肉 宫颈管粘膜炎  宫颈肥大 无明确诊断标准，无需治疗  宫颈腺囊肿 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口深入到颈管，腺管 口阻塞可致。无临床特殊意义，定期随访。  宫颈息肉 属宫颈的良性增生性病变，治疗首选手术摘除。 以上均不属于宫颈感染性疾病。 