归脾汤加味治疗心脾两虚型郁病的临床观察.pdfVIP

2013年神志病学术年会论文集 归脾汤加味治疗心脾两虚型郁病的临床观察 长春中医药大学附属医院心理科李光英 【摘要l目的：观察归脾汤加味治疗郁病心脾两虚型临床疗效：将本院心理科就诊的郁病 心脾两虚型患者60例，用随机对照设计，分为2组各30例，治疗组口服归脾汤加味治疗； 对照组口服逍遥丸治疗。2组疗程均为8周，于治疗O周、l周、2周、4周、8周后评定中 医证候疗效、汉密顿焦虑量表(HAMD)，比较评分变化的情况，观察其疗效。8周后对两组 ● 分值进行比较。结果：2组治疗8周后依据中医证候评分临床疗效评定标准、HAMD评分 临床疗效评定标准，实验组总有效率91．53％；对照组总有效率80．92％。统计结果显示两组 之间评分比较有统计学差异@(0．05)。说明归脾汤加用于治疗郁病心脾两虚型疗效可靠 I关键词l归脾汤加味治疗郁病心脾两虚型临床观察 随着社会的变迁、生活节奏的加快，人们生活、工作压力逐渐增加，近年来，郁病呈 上升趋势，郁病一般病程较长，多由于情志不舒、气机郁滞等情志因素所致。郁病初起多以 气滞为主，多属实证，主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故 病位主要在肝；病久则影响脏腑，耗伤气血而形成心、脾、肾亏虚。正如《古今医统大全· 郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”肝喜条达而主疏泄，长 期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘上，则出现肝 脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因 生化无源，气血不足，而易形成心脾两虚或心神失养之证。因此郁病临床上以心脾两虚型比 较多见。郁病的治疗以理气开郁、调畅气机、怡情养性为基本原则。证治汇补·郁证》云： “郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，犹当分多 少治之。” 归脾汤出自《济生方》，由人参、黄芪、当归、白术、茯苓、酸枣仁、远志、龙眼肉、 大枣、木香、炙甘草、生姜组成，方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；辅以黄芪增强 益气之力；当归、酸枣仁、远志、龙眼肉补血养心；木香理气，使补而不滞。具有养心补脾， 益气安神的功效，主治郁病心脾两虚型。在临床中，伴胁肋胀痛加川楝子；伴胸闷、气短、 善太息加郁金、川芎；伴口苦、便秘加黄连；伴咽中有物，吞之不下、咳之不出加姜半夏、 厚朴、紫苏；伴心慌、心神不宁加柏子仁。为了评价归脾汤加味治疗郁病心脾两虚型的有效 性，我们进行了为期8周的临床观察，现报告如下： 1．研究对象与方法 15l 2013年神志病学术年会论文集 1．1研究方法 中医证候诊断依据：符合中医郁病心脾两虚型诊断标准【1】：(具备中医症候量表中的主 症l项、其他主症l项、次症3项，参照舌脉)①躯体症状：心悸、乏力；纳差、腹胀、便 溏；舌质淡，体胖，边尖有齿痕，苔薄：脉沉细弱。②精神症状：易兴奋但易疲劳：嗜睡多梦；健 忘；抑郁，焦虑不安。 西医诊断标准①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD一3)中广泛性焦虑障碍之 诊断标准【2】，②汉密顿焦虑量表评分15分，③排除抑郁症、强迫症、躯体疾病(脑血管、 心血管等)所致焦虑。汉密顿焦虑量表衄～MD)主要包括14个项目，采用五级评分法。各级 的标准为：无症状；轻；中等；重；极重。评定标准：总分：能较好的反映病情严重程度。 总分超过29分，为严重焦虑；超过21分，有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑，超过7 分可能有焦虑；小于6分，没有焦虑症状。 1．2研究对象 将2012年1月至2013年5月就诊于我院心理科的郁病心脾两虚证患者60例，其中试 AMA平均总分22．98士4．59。两组性别、年龄、入组时疾病严重程度经统计学处理无统计学 差异(P0．05)。 1．3研究方法 本试验采用随机的临床研究方法。分别给患者口服归脾汤加昧和逍遥丸。治疗组：应用 归脾汤加味，服法：每臼2次，早、晚餐后30分钟各服1次；对照组：应用逍遥丸(湖北 端药药业有限公司生产)，服法：浓缩丸一次8丸，一日3次，餐后30分钟口服。 1．4疗效评定 中医证候疗效评定于治疗0周、l周、2周、4周、8周后各评定1次。临床疗效评定 标准：痊愈：中医证候评分减