补阳还五汤制方本义与“治未病”探讨.pdfVIP

第十次全国中医心病学术年会(2008-长春)论文集 补阳还五汤制方本义与“治未病’’探讨 吕志杰李留建班光国 (河北医科大学中医学院河北石家庄050091) 学习中医学的大概都知道，补阳还五汤是治疗中风病半身不遂等证候的著名 方剂。但是，不读《医林改错》原著，难以明了王清任创立补阳还五汤的本义； 不理论联系实践，难以明了补阳还五汤“治未病”的思想。下面，根据我们的读书心 得与临床研究，探讨补阳还五汤的立方本义与“治未病”的思想。 1补阳还五汤立方本义探讨 王清任《医林改错·下卷·瘫痿论》创立了补阳还五汤。原文说：“此方治半身 不遂，口眼歪斜，言语謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。黄芪 四两(生)，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱(去土)，川芎一钱，桃仁一钱， 红花一钱，水煎服。初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。如患 者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用一二两(按：每两约30克)，以 后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两?两剂服五六日，每日仍服一 剂。如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱；如用散风药过 多，加党参四五钱，若未服，则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀 脱落二三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之 症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一 付，或七八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症。方内黄芪，不论何处所产，药力 总是一样，皆可用。” 以上王氏所述，补阳还五汤的临床运用可概括为三点： 1．1适应证：本方适用于中风病急性期，“初得半身不遂”等表现，辨证属于气 虚血瘀者，即可服用，确为“良善之方”。“若服此方愈后，药不可断”，应间断服之， 巩固疗效。若早期失治、误治，“病久气太虚”的后遗症，、本方亦可应用，“虽不能 愈，常服可保病不加重”。 1．2方药的剂量：王氏特别强调本方“四两黄芪为主药”，至少也要用“一二两”， 最多“日服两剂，岂不是八两”。而归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙等活血通 络药，只用一二钱，如此方药剂量配伍，充分体现了治病求本，标本兼治的法则， 74 第十次全国中医心病学术年会(2008·长春)论文集 特别是重用黄芪的宝贵经验，更体现了王清任创新的精神，被古今中医界广泛效 法。 1．3加味之法：本方加味法，王氏提到三点：①中风之初，“加防风一钱”，以 助益气活血之力。②如已病数月，前医盲目使用寒凉药过多，损伤已虚之阳气，“加 附子四五钱”，以助阳。③如用散风药过多，耗散正气，“加党参四五钱”以益气(党 参善补内脏之气，黄芪善补肌表之气)。这体现了王清任辨证施治，灵活用药的求 是作风。 如上所述，我们明确了王清任创立补阳还五汤的本义，这对于临床用好本方 至关紧要。我们不但要学习王氏运用本方的经验，而且要学习王氏的创新思想。 如何学习王清任的创新思想呢?请看下文。 2补阳还五汤“治未病’’探讨 从以上的论述中已经清楚，王清任创制补阳还五汤的本义是治疗中风病。本 方即使是“良善之方”，而“圣人不治已病治未病……病已成而后药之，不亦晚乎?” (《素问·四气调神大论》)那么，中风病如何防患于未然而“治未病”呢?这首先要 明确，中风病最常见的原发病是高血压病。我们的经验是，高血压病气虚血瘀证， 以补阳还五汤为主方治疗，取得了降低血压与消除症状的疗效。lO年前经过64例 的系统观察，总结并发表了一篇论文，即“补阳还五汤在治疗高血压病中的应用” (《浙江中医杂志》1999；5：30)。近lO年来，我们在临床中治疗高血压病，仍 在不断的辨证运用补阳还五汤。如何运用补阳还五汤治疗高血压病，简述如下： 2．1病机分析：临床观察表明，病程日久的老年期高血压病患者，其病机以多 虚、多瘀、虚实夹杂为特点。虚证主要表现为气虚、肝肾不足，实证主要表现为 血瘀、痰浊内阻。其正虚为本，邪实为标，即由于正气亏虚，血行不利，滓液不 得布散，则血瘀、痰阻而为病。治当治病求本，标本兼治。 2．2辨证要点：高血压病的临床症状以眩晕最常见，并由于病程的长短、病情 的轻重及不同病机而表现许多症状。气虚血瘀证的舌脉特点：舌象以舌质淡，或 淡而偏胖，或淡而紫暗，或淡红而嫩