胆管癌栓活检技术的初步探讨.pdfVIP

2008CSIR 中国介入放射学 2008年第2卷增刊 及假源导丝为胆道内照射治疗作准备，治疗过程中心电监护。(2)胆道内照射治疗：在内或外引流后患者一般情况好转后开始胆 道内照射治疗，放射源为192Ir，剂量500～700cGY，共2～3次。 2结果 7例患者均在15～30天内黄疸消退，临床症状明显改善；不良反应：7例胆道内照射治疗2～3次后出现轻度腹痛、恶心、 呕吐，1例出现少量胆道出血，给以对症治疗后好转；随访时间1．5～2年：1例1年后死于肝转移，余6例生存良好，其中3 例生存期已超过2年，远期疗效在继续观察中。 3讨论 31胆道支架置入已经成为不能手术治疗的恶性阻塞性黄疸的首选方法，但胆道支架内再狭窄一直是困扰临床医生的难题， 1997年Leuug等[1]在金属内支架内放置192Ir取得了很好的疗效，目前192Ir多经P’TC0方式或采用外科手术将192Ir密封 的小放射源送入胆管腔内或胆管支架管内，因其并发症少，这种方法在国外已成为治疗恶性阻塞性黄疸常规方法，在国内主要 报道采用外科手术方法，而采用介入途径的较少，陈颐王小林[2]报道4例，经介入途径创伤小，有很大的优势值得进一步研 究。 32胆道内照射治疗的安全性及疗效：胆道内照射治疗的安全性是临床疗效的保证。我们认为应该注意以下几点：①首先 胆道支架置入位置要正确；②穿刺角度及胆道支架置入要便于放置施源器，放置施源器前要先放置动脉长鞘，目的是为了把施 源器顺利放入；③每次照射前要重新定位；④内照射的剂量：研究表明胆道的射线耐受剂量可达到75Gv，高于治疗 MOJ瘤体的外照射常规剂量(50-55Gy)[3]，具有较高的治疗比(组织耐受剂量111中瘤治疗剂量)。运用胆道腔内放射使照 射的区域局限在肿瘤和胆道系统，可以安全有效地控制肿瘤继续生长；⑤胆道支架置入和胆道内照射治疗时间选择，我们的经 验是先进行胆道内或外引流总胆红素下降到50～100uml／L以下，患者一般情况明显好转后再考虑内照射治疗；⑥控制胆道感 染后进行内照射治疗；⑦支持治疗。因此，为了保证胆道内照射治疗的安全性及疗效要求准确定位，剂量合适有效，充分引流， 控制感染，支持治疗。 33阻塞性黄疸可以对机体产生较大影响，主要是对肝细胞影响更大，临床上常可以看到这种情况即使已经在阻塞部位置 入胆道支架解除梗阻，黄疸消退也很慢，原因是梗阻时间较长，肝细胞损害严重，抑制了毛细胆管侧细胞膜的cMOAT／MRP2，造 成胆汁酸排泄障碍，引起肝内胆汁淤积，同时，合并感染加重肝细胞损害，因此为了保证疗效充分引流，控制感染是必要的。 34并发症及处理：胆道腔内放射的严重并发症有胆道出血，胆道感染，胆道穿孔等，但文献报道发生率很低，我们的7 例患者仅出现轻度腹痛、恶心、呕吐，l例出现少量胆道出血，为了防止并发症，我们认为关键是定位准确，剂量合适，时机 选择。 35疗效评价：从我们的临床观察可以看出，恶性阻塞性黄疸采用胆道支架置入加内照射治疗疗效明显高于单纯胆道支架 置入，单纯胆道支架置入往往在4～12月出现胆道支架内再狭窄，而恶性阻塞性黄疸，特别是胆管癌引起的阻塞肿瘤往往沿胆 管壁生长采用内照射治疗可以抑制肿瘤生长，通过我们的病例1．5～2年的观察说明了这一点。 总之，胆道支架置入加内照射治疗恶性阻塞性黄疸疗效肯定，可以有效的预防胆道支架内再狭窄，改善患者的生存质量。 参考文献 of duct 1 JT．．KuanR—Intraluminal inthetreatmentbile Leung brachytherapy Radiol[J】。1997，41(2)：151—154 2陈颐，王小林，程洁敏，等．胆道腔内放射治疗恶性梗阻性黄疽[J]．2002，11(4)：272—274 3徐燮渊，俞受程，，曾逖闻，等．现代肿瘤放射治疗学．北京：人民军医出版社，2000，97． 胆管癌栓活检技术的初步探讨 牛洪涛，孙巍(中国医科大学盛京医院放射科) 秦皇岛市第一医院 目的：胆管癌栓可以由多种疾病引起，原发性肝癌是其最常见原因。手术治疗是一种有效的方法，现有的影像检查方法由 于缺乏特异性，致使其术前正确诊断率较低，Chen等报道仅有5096。经介入方法行胆道活检能够直接进行病理学检查，明显提 高了术前诊断率。本文就胆管癌栓活检的可行性进行初步的探讨。