电话指导航船医学救治177例总结与探讨.pdfVIP

4．2需要资金的支持 由于舰载卫星通讯设备的复杂，使其造价比较昂贵，再加上要租用国际通讯卫星的信道， 租用费也很高。因此，海上远程医疗的实现需要资金的支持。 4．3需要一定的空问 由于舰船上的空间有限，是否自．位置安装所需的卫星通讯设备等，是海上远程医疗实现 中要考虑的问题。 5海军总医院“海上远程医疗系统”的研发及应用 第一阶段：使用NeraMini-m船载式海事卫星通讯系统，由于该系统的语音传输速率只 有4．8kbps、数据传输速率只有2．4kbps，因此只能在我院与海上远洋舰船之间进行语音方 式的远程会诊和静态医疗资料的传递(如X线片、心电图和会诊诊断报告等)。 第二阶段：使用NeraF77船载式海事卫星通讯系统，该系统的音频信号和数据的传输速 率都达到了64kbps，利用这套系统，可完成专家与伤病员之间的现场会诊，可进行医学影象 的传递，并使海上远程医疗系统与我院的HIS与PACS相连，组成一个功能更加完善的、多媒 体的远程医疗系统。 第三阶段：随着海事卫星通讯系统的不断发展，其性能越来越强大，现在的系统是 (Inmarsat-Fleet Broadband，FB)，属海事卫星第四代移动宽带系统，其上网最高速率可达 432 k，完全可以实现医学影象和手术现场影象的实时传递，利用这套系统可实现真正意义上 的多媒体远程医疗系统，使海军总医院成为海上远航舰船的可靠远程医疗保障。 综上所述，海军的海上远程医疗系统已经初具规模，随着卫星通讯设备性能的不断提高 和海上远程医疗经验的不断积累，海上远程医疗系统的功能会更加完善、性能会更加强大， 必将在今后的海上医疗保障中发挥更加重要的作用。 电话指导航船医学救治177例总结与探讨 汤小仲 (广州新海医院急诊科，广东广州 510300) 从1997年至现在近10年半时间，本院急诊科通过远程电话，对在茫茫大海中航行的船 舶进行医学救治指导，总共为169次，病员为177人。本院在这项工作中取得了显著成效， 现报告如下。 1材料与方法 本项工作使用的是由海岸电台转接的远洋卫星电话，前期使用的是单边带制式 ·211· (single—band)讲或听单边进行、交流不便，语言不畅、杂音也较多，后期使用的是卫星程 控电话，较为清晰流畅。 2结果 2．1病员分布情况，见表1。 表1近10年病员分布及处理情况 年度 内科病外科病 蓑芸 留船．呈茎 运送 死亡 合计 备注 “留船”一项指经医学救治指导后病情较轻或治疗后，继续留船工作。“自行上岸”一项指因船上医疗条 件有限，待船到码头时自行上岸就医。“急送”一项指因病情危重，需召奂直升飞机或交通船只来接病人或临 时改变航线送病人上岸就医 2．2主要疾病谱排列 2．2．1内科疾病前10种 停)2例。 2．2．2外科疾病前10种 ·212· 胸部扭伤2例；(9)手指开放性骨折2例；(10)急性关节炎2例。 2．2．3其它疾病共9种 例；(9)咽喉炎1例 3电话指导医学救治的相关内容 3．1了解病情 通过卫星电话，迅速详实地了解危者的主诉、症状、及一般状况等，必要时电话中指示 有医学知识的人员(一般为船长或大付)进行简单而必要的体查，并将结果反馈回来。 3．2迅速作出诊断 这一诊断可以是大范围的与方向性的，当然能做到具体而细致更好。 3．3进行医学指导 这一指导大致包括四方面的内容：①提出医疗与处理措施。大致分别为医疗指导、作息 饮食指导、护理指导。②分析预后。③提出去留建议。大致分别为留船治疗、边治疗边等待 到岸就医、和急送(呼叫直升飞机或交通船只甚至临时改变航线靠岸)等④对伤病员心理辅 导、精神安慰指导。 航行中的船舶具有移动性，相对独立与封闭性、生活条件和医疗条件相对有限，工作三 班倒与干H对艰苦等一系列的特点。此时如果有船员发生了难以处理的急症，又没有专业医务 人员在场，电话指导医学救治就显得非常重要。以上177例中，有120例通过电话指导医学 救治，病情得到了治疗或好转，得以留船继续航行工作，占68％。例如2004年，银安轮报称有 一船员出现急性