肛周脓肿的治疗与肛瘘的关系探讨.pdfVIP

第26卷增刊 中华中医药学刊 V01．26 Suppl． 2008年9月 CHINESEARCHIVESOFTRADlTl0NALCHINESEMEDICINE Sep．2008 (如芦荟、番泻叶等)，防止造成患者结肠黑变病。对慢传输 术或PPH术式，但直肠全层脱垂的不适合以上术式；对于结 型便秘，还可加用促动力剂．如西沙必利或莫沙必利等。应 肠冗长所致的便秘。在选择手术治疗时一定要谨慎，其远期 避免长期使用硫酸镁溶液和恒康正清散等刺激性泻剂。开 疗效还需仔细评定。心理治疗和针灸治疗对各种程度的便 塞露有润滑、软化粪便和刺激排便的作用，可用于粪便嵌塞 秘患者均有积极的作用 时，其产生的副作用和依赖性很小。对于由器质性病变所致 参考文献 的便秘，以手术治疗为主，结合适当的药物治疗也非常必要， 【1】 中华医学会外科学分会肛肠外科学组，便秘诊治暂行标准【S】． 中华医学杂志，2000，7：672． 如直肠前突所致的便秘，可行直肠前突修补术，经阴道或直 【2】柯美云，罗金燕，许国铭．我国慢性便秘的诊治指南(草案)【S1． 肠均可；直肠脱垂所致的便秘．可行直肠黏膜局部注射固定 胃肠病学，2002．5：496． 肛周脓肿的治疗与肛瘘的关系探讨 苏本兵，苏道广 (南京市浦口区中医院肛肠科，江苏南京211800) 摘要：肛周脓肿成熟期切开引流是其必然治疗措施，而切开引流通畅与否，则与其是否形成肛瘘和肛瘘位置 的深浅(高低)有十分重要的关系。现结合文献对肛周脓肿与肛瘘的关系进行探讨。 关键词：脓肿切开；排线疗法；临床体会 1 肛周脓肿的切开与引流 流道发生由通畅到较通畅或不通畅的动态变化。手术中应 肛周脓肿切开的主要目的是使脓液充分通畅引流。因 考虑到这些因素对引流的影响。采取积极措施。以保证引流 此其手术切口和术式选择应以此为原则，并注意保护肛门的 持续通畅(用硝酸银溶液抑制肉芽组织的过度生长。过于狭 正常括约功能。 窄部分适当修剪)，对引流道的确长而窄的患者，可在引流道 对肛周皮下脓肿，多采用以肛门为中心的放射状切口， 内置管引流，这样常起到良好效果。另外。引流管应柔软、有 切口长度应与脓腔直径等长较合适。对坐骨直肠窝脓肿，多 侧孔，利于引流及冲洗，随着基底肉芽的生长及管道变浅逐 主张用肛缘外侧弧形切口，此切口符合坐骨直肠窝的解剖生 渐拔出。 理，必要时于手术延长切口不会增加肛门外括约肌的损伤 总之，切开引流及引流通畅与否，对肛周脓肿能否治愈、 程度，有利于脓液充分引流。但须注意，弧形切口应距肛缘 是否形成肛瘘有十分重要的意义。 1．5cm以上，若距肛缘太近易使肛门向内上移位，对肛管后及 3抗生素的选择与引流道冲洗 直肠后间隙脓肿。宜采用后侧弧形切口，因此切口要达到引 肛周脓肿是以革兰氏杆菌感染为主的混合性感染，常 流通畅，必然切断肛尾韧带，深则破坏肛提肌的后半部，从而 见致病菌是大肠杆菌。据报道66．6％肛周脓肿的脓液中培 影响其对肛管的固定作用，故可采用左后、右后侧放射状切 养出厌氧菌。因抗生素应用不当及引流不畅而引起败血症、 口，以减少组织的损伤。对脓肿侵犯多个肛周间隙，用一个 Fomnirr综合症和气性坏疽等严重并发