2006年内蒙古自治区首届国际汽车集结赛.doc

2006年内蒙古自治区首届国际汽车集结赛 个人报名表 2006.8.25-2006.9.5 呼和浩特 报名项目 车 手 照 片 领航员 照 片 姓 名 性 别 血 型 国 籍 出生年月 工作单位 通讯地址 邮 编： 联系电话 传真号码 身份证号码 驾驶证号码 行驶证号码 参赛车辆资料 牌照号码 型 号 车身颜色 出厂年份 赛事专用车牌号 发动机排量 发动机号码 底盘号码 车手签名： 日期： 领航员签名： 日期： 个 人 报 名 费 用 我附上如下报名费用 - －选用组织者指定的可选广告 - 在2006年6月1日 – 8月1日报名 人民币13,800元 □ －非选用组织者指定的可选广告 - 在2006年6月1日－8月1日报名 人民币14,800元 □ 重要注意事项 报名地址： 内蒙古自治区呼和浩特市新华大街14号 地点： 内蒙古自治区体育竞赛服务中心 邮编：010030 电话：0471－6396104、6396096 传真：0471－6924146 报名联系人： 曲琰、李永伟、李金石、杨彦青 咨询电话 曲琰 开户银行：内蒙古自治区呼和浩特市工商银行通道街分理处 收款单位：内蒙古自治区体育竞赛服务中心 收款帐号：06020023090264030-56 报名表下载： (赛事官方网站) 请将填写完备的表格寄交并附上: 附报名款项; 每一报名者的身份证和驾驶执照(赛手和导航员)的扉页照片复印件; 每位参赛者(赛手和导航员)的3张一寸照片，请在背面写上姓名。 请详细阅读组织者要求报名参赛人员必须签署的如下声明，签字后立即生效。 声明 鉴于此报名被组织者接受并获准参加比赛，我已详细阅读了本届集结赛通则及补充规则，并同意自愿接受该补充规则和中国汽车运动联合会集结赛通则的约束。本人在获准参加本届集结赛时，同意在比赛过程中如发生导致本人受伤、死亡或财产损失时，由本人自己负责，不会强调任何原因而向集结赛的组织者、承办者、赛事委员会、赛事工作人员和任何有关团体及有关人员采取追究、索赔等行为。 我声明赛员具备比赛要求的能力，赛车性能也符合赛事要求；此表所填写的各项内容属实。 我按照补充规则规定附上报名费并已按照规则的要求办理了有效的人身意外伤害险（贰十万元）和医疗保险（贰万元）。 我做为报名者我应该为我车手、导航员及随行人员的一切行为和过失负责。 我声明此报名表所填内容都情况属实。 车手签名： 日期： 领航员签名： 日期： 2006年内蒙古自治区首届国际汽车集结赛 俱乐部报名表 2006.8.25-2006.9.5呼和浩特 车队名称: 联系人: 联系地址 Tel 电话: Fax传真: 注意事项： 队赛资格：按本届集结赛通则及补充规则，“俱乐部”赛为队赛，凡在中国汽车运动联合会注册的车队,均具有报名资格。 报名费： 在2006年6月1日-2006年8月1日报名，人民币13,600元（选用组织者广告）；人民币14,600元（非选用组织者广告）；“俱乐部”（队赛）报名截止日期为：2006年8月1日。 NO 车 手 领航员 赛车厂牌 比赛号码 NO 车 手 领航员 赛车厂牌 比赛号码 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 随行人员报名表 报名项目 随行人员 照 片 工作单位 姓 名 通讯地址 邮编： 性 别 血 型 联系电话 国 籍 传真号码 出生年月 身份证号码