多发伤容量复苏的探讨.pdfVIP

谷氨酸浓度，进而阻断谷氨酸的毒。陛作用，抑制神经元坏疽或非正常凋亡，而细胞外Na+ 制免疫一炎症反应，保护脑组织[9]。 我们在本试验中发现，复苏即刻给予NS，24小时血清S100蛋白浓度明显升高，脑S100 蛋白的表达降低：而复苏即刻给予4CHTS可以使24小时血清S100蛋白含量明显减少． 浓度，抑制脑组织S100蛋白的表达，保护脑组织。 表达(DAB显色×400) 多发伤容量复苏的探讨 王基 1 天津医院天津市创伤急救中心，天津30021 摘要：容量复苏不仅是多发伤急救的基本功，也是治疗脓毒症(sepsiS)、多器官功能 不全综合征(MODS)等危重症的基本功。本文拟对容量复苏中所频繁应用的一些概念、术 语的临床意义谈谈个人体会，抛砖引玉，以期提高容量复苏的质量。 关键词：休克； 容量复苏；成分输血；延迟复苏；损伤控制外科 1、复苏：临床上，复苏是指对临床死亡病人所采取的抢救，使病人死而复活，即心肺 (脑)复苏、新生儿复苏等，可称为狭义复苏；此外，对处于生命垂危状态的病人所进 行的抢救，使之脱离死亡的危险，习惯上也称为复苏，这是一种广义的复苏，如对危重 病的病人、危重创伤的病人及各种不同类型休克的病人所进行的抢救。本文所提及的复 苏是指广义的复苏。 2、容量：任何类型的休克均有容量不足。这里的容量主要指血容量，而不是一般意义 上的体液容量(包括细胞内液和细胞外液)。容量不足又有两种情况：因失血、失液导 致的血容量丢失，这是一种绝对的容量不足，如低血容量休克，快速扩充(血)容量为 救治的关键内容；另一种情况是没有明显的血液、体液的丢失，而是由于各种原因引起 血管床的扩大，其容量不足是相对的，如颈髓损伤导致的‘失交感’状态、重度变态反 i 应及sepss等，在补充液体的同时必须还要使用血管活性药，减少血管床的容量才能 纠正容量的不足。 3、休克类别：休克有不同的分类方法，依据血流动力学，可将休克分为四类：心源性 休克、低血容量性休克、分布性休克及梗阻·性休克。 i 3、1分布。眭休克像上面谈到的颈髓损伤、变态反应、sepsS等因严重的容量相对不足 引起的休克多属于分布性休克，此类休克的主要原因是血液分布异常，其救治应该以缩 血管为主要目标，兼顾扩容： 3．2低血容量性休克也存在着分布性问题，其血液再分布是一种保护性的代偿反应，通 过减少对皮肤、腹腔内脏及肾脏的供血以保障心、脑的供血。此时，全身血管床的容量 已是减少的，而不是扩大的，所以，一般情况下不要使用血管活性药物。若再使用缩血 管药以增加血管阻力提升血压，必将加重腹腔内脏的缺血以及使储备功能已然损耗的心 脏的工作负荷增加，降低机体抗休克的潜力。显然，快速补足血容量才是明智的选择； 3．3心源性休克是指源于心脏严重疾患导致心泵衰竭、心输出量严重减少引起的休克。 常见病因有心肌梗死、恶性心律失常等。病理机制中也存在血容量的相对不足。复苏时 尽管也需补充容量(使收缩压维持在90mmHg以上)，但关键策略是迅速去除病因：如使 用溶栓、扩冠、针对性抗心律失常等药物：使用现代技术非常必要，如放射介入、心脏 起搏器及主动脉内球囊反搏等： 3．4梗阻性休克是源于心腔及大血管血流通路的梗阻，心输出量急剧减少所引起的休 克。与创伤密切相关的有急。性心包填塞、严重的肺栓塞、严重的脂肪栓塞等。在梗阻解 除前，扩容抗休克的的疗效甚微。 4、生存阈与输血：生存阈是指生命可以耐受的脏器功能最大丢失量。生存阈值越大， 脏器功能的储备越大。肝脏的生存阈是85％，即生命存活所需的肝功能不能少于15％， 肾脏的生存阈是75％，红细胞(即血红蛋白)的生存阈是75％，血容量的生存阈仅是30％! 创伤失血导致的低血容量及急性贫血，何者是危及生命的元凶显而易见。所以，创伤失 血性休克的抢救，关键是补充容量，而不是补充红细胞。我国的输血技术规范指出：无 器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达O．2(血红蛋白609／L)的贫 血不会影响组织氧合…，当然心、肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度 1009／L以保证足够的氧输送。可以这样理解，创伤急救时，只有血红蛋白≤609／L时 输血。 成分输血：成分输血是相对全血而言，其概念是将供者血液的不同