多节段颈椎病前路手术减压融合内固定方式的探讨.pdfVIP

第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 诱导过程中循环功能能够保持相对稳定。减少诱导后改变体位为俯卧位时可能产生低血压的 风险，增加麻醉安全性。 综上所述，颈椎损伤病人在麻醉插管过程中，因为要求颈部相对同定，插管存在一定的 困难，选用对于呼吸功能影响小的药物可以为保留呼吸插管提供了有利的条件。而循环系统 的稳定也是保证患者顺利度过麻醉诱导期，提高麻醉安全性的重要保证。依托咪酯复合芬太 尼和小剂量咪唑安定作为颈椎损伤并伴有部分神经功能障碍的患者，在麻醉诱导中对于循环 和呼吸功能影响比丙泊酚轻微。是一个有效安全的诱导选择方式。 多节段颈椎病前路手术减压融合内固定方或钓探讨 王雷田纪伟李家顺贾连顺蓄效髟 上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海，200080 摘要目的探讨多节段脊髓型颈椎病的病情特点及其前路手术减压方式的临床效果。方法： 57例多节段颈椎病患者，年龄3775岁：18例”跳跃型”多节段脊髓型，39例为相邻多节段 脊髓型。病变累及跳跃的3个功能节段者38例，累及跳跃的4个功能节段者19例，术前 JOA评分为平均8．1分。病例采用受累节段相邻双椎体切除12例，跳跃双椎体切除3例， 单间隙减压联合椎体次全切减压42例。融合内固定方式：单间隙采用cage植骨内固定，椎 体次全切采用钛网植骨或自体髂骨植骨钢板内固定。术后费城颈托外固定保护3个月。结果 54例获平均12个月随访，术后JOA评分平均为13．4分，所有病倒均获骨性融合，无假关 节形成。结论多节段脊髓型颈椎病病情复杂，根据脊髓受压部位的严重程度，采用双椎体 次全切，单椎体次全切联合单间隙减压治疗，可获良好治疗效果。 关键词颈椎病／外科学：脊髓压迫症；多节段 多节段(即23个椎间盘突出并压迫脊髓)颈椎病并不少见，特别是存在于年龄较大的脊髓 型颈椎病中。随着影像学技术的进步特别是M刚的出现，对多节段颈椎病的认识及治疗越 全切，单椎体次全切联合单间隙减压的方法，取得良好治疗效果。 l材料与方法 均1．8年。临床表现为手麻、精细动作障碍24例次，行走乏力27例，胸腰部束带感3l例。25 例下肢肌力II～Ⅳ级，手的握力Ⅲ～Ⅳ级；躯体感觉减退29例，肱二、三头肌反射亢进或活 拍摄颈椎正侧、伸屈侧位及MR检查，57例均有椎体后缘骨赘增生。生理弧度变直20例，反 屈19例，相邻节段不稳18例。全部行MRI检查确诊，提示有3个的椎间盘退变突出，局部有 骨赘形成。病变累及跳跃的3个功能节段者38例，累及跳跃的4个功能节段者19例，其中跳跃 式3节段受压29例，连续型3节段受压38例，脊髓信号改变者ll例。 1．2治疗方法57例均采用前路手术减压治疗，颈前路右侧斜切口．于内脏鞘和颈动脉鞘 之间入路。C臂x线机术中定位后，根据病变节段进行减压，本组病人常规行病变节段后纵 韧带切除。采用压迫最重的节段施行单椎体或双椎体次全切，彻底刮除致压物后，在相邻或 跳跃阶段病变间隙行单间隙减压。彻底刮除致压物后，由于Cage型号相对固定，钛网根据 间隙大小可以修剪的特点。一般术中先行单间隙减压节段Cage植骨内同定，再行椎体次全 切节段钛网植骨或自体髂骨植骨钢板内固定。术后采用费城颈托保护性外固定3个月。所有 病例于术后3、6、12个月门诊摄颈椎正侧位X线片，了解植骨融合程度，是否有假关节形成 并复查临床症状、体征及神经情况。 42 第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 经3～18个月．平均12个月的随访，57例患者神经功能有不同程度的恢复，临床疗效采用 日本矫形外科学会(JOA)17分法，对神经功能及术后疗效进行评定，优(改善率75％)45例； 由术前的平均8．1分上升到术后平均13．6分。所有病例植骨均获骨性融合，无假关节形成，行 内固定的病例无钢板螺钉松动、折断及滑脱等， 3讨论 3．1脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy，CSM)以颈椎椎间盘退变为主要病理基 础，并进一步继发相邻骨与软组织结构的退变，最终导致脊髓损害。多节段颈椎病通常表现 为①多间隙椎间盘突出压迫颈髓，由于各受累的功能节段均对脊髓有压迫，并产生相应的症 状和体征，这些损伤常相互叠加，引起上肢的感觉、肌力、反射变化复