痔出血至重度贫血治疗探讨.pdfVIP

第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文汇编 使酶迅速失活，随着H：O：浓度的增大，失活速度也加快。 4．1血管内皮细胞损伤机理 实验结果表明：ECTCI治疗后痔区H：O：浓度较前发生显著性升高，H：O：属于活性氧，是体内氧化代谢 的中间产物，是一种氧自由基，在体内可转变成细胞毒性极强的OH是一种膜易透性氧化剂，当积累到一 Bride 定程度时会造成血管内皮细胞的损伤[10]。McAGI“]认为内皮损伤效应与失活铜锌超氧化物歧化酶水 平增加有关。然而SOD活性减低和H：O：浓度增高，进一步加剧了血管内皮细胞损伤。 4．2各种离子变化的含义与H：O：浓度增高的可能原因 而Cl’和Fe2+含量没有变化，说明没有吸附其他物质。H20：浓度增高，可能是局部产生了大量氧气(治疗中 可见气泡溢出)诱发的过氧化合反应，是造成扩张血管内皮细胞炎症反应的有益物质基础。 痔出血至重度贫血治疗探讨 薛应祥张平 (重庆骑士医院肛肠治疗中心，重庆400021) 【摘要】临床上重症痔出血至重度贫血治疗较为棘手，为探讨一种疗效好，创伤小、并发症少、痛苦较 小、风险小的治疗方法。我院对28例重症痔痔出血至重度贫血的患者，采用痔上动脉主断配合消痔灵硬化 剂注射治疗。结果显示均为一次性止血，无痔脱出，部分患者为追求彻底治疗，行二期切除手术达到治愈， 术后并发症少、无明显疼痛、恢复快、勿需输血等优点。随访半年至1年．无再次便血发作及无痔脱出。结果 表明，痔上动脉主断配合消痔灵硬化剂注射治疗重症痔痔出血至重度贫血疗效确切。 【关键词】痔出血；重度贫血 重症痔在临床上治疗较为麻烦，而以重症痔内痔出血至重度贫血更为困难，一般先输血，纠正全身情 况后，再行痔核切除，在治疗过程中仍有继续出血，但在这种情况手术风险较大，术后恢复时间长。在现血 源较为紧张，很多患者担心因输血而感染上传染性疾病的情况下，在不输血治疗重症痔更为棘手，随着对 痔的本质及肛门、直肠解剖结构的认识，可以采用去除病因、消除症状、恢复肛垫组织正常解剖位置，阻断 了痔核血供。我院采用痔上动脉阻断配合硬化剂内痔及阻断上方松弛粘膜下注射治疗痔出血至重度贫血 28例，现将治疗结果报道如下。 1资料与方法 岁：病程最长41年，最短半年，平均病程11年。均为内痔和外痔相互融合且有部分脱出肛外，内痔均为Ⅲ 一1V0，17例内痔呈环状脱出无明显自然分界，均伴有直肠下段粘膜松弛，完全排除直肠肿瘤和较重炎性肠 病．无造血系统疾病等，近期均有大量便血。 1．2治疗方法 1．2．1术前准备：术前行常规检查(如血常规、血型、血凝谱、心电图、血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、胸 片等)．术晨低位清洁灌肠1次，术晨禁食禁饮，做好必要时输血准备。 第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文汇编 1．2．2手术方法：腰俞穴位麻醉成功后，取截石位，术野、直肠常规消毒铺巾，在两叶肛门镜暴露下，充 分显露痔核并检查痔核数目，同时指诊探查清楚痔上动脉明显搏动的位置(一般分布在3个母痔区)，再次 用碘伏消毒直肠，用组织钳铗住痔上动脉搏动明显的相应点位的外痔，适量向外牵拉，置人两叶肛门镜充 分暴露相应点位搏动明显的痔上动脉，用2-0的维乔线(强生)在该点位内痔上方约0．5em处，行痔上动脉 贯穿缝扎1．2针，两针间距约1．0am，退出肛门镜，松开组织钳，同法处理其它点位搏动明显的痔上动脉； 在两叶肛门镜暴露下，将1：1的消痔灵与注射用水混合液行直肠下段松弛粘膜，粘膜下层点状注射，每点 注射约1ml左右，选择不同平面，注射完毕后，用止血钳在齿状线上0．3em处铗住痔核，用碘伏消毒痔核， 在内痔区行1：1的消痔灵与注射用水混合液注射，至血管纹理清晰为度，用碘伏消毒痔核窦状静脉曲区， 在窦状静脉曲区行1：1的消痔灵与注射用水混合液注射，每点注射1—1．5ml，注射完毕后，查无明显活动 性出血，送回脱出肛外的痔核，用中央置人排气管黄莲纱卷置人肛内，加压包扎术毕。 1．2．3术后处理：术后静脉预防性的使用抗生素2．3天，手术当天可增加液体量，补足血容量，适当补充 胶体，手术当天适当减少饮食，术后当天肛门胀痛明显可给予曲马多片口服，以减轻胀痛，术后第一天常规 换药拔出纱卷及排气管，控制排便，开始正常饮食，