顽固性高血压的诊治进展.pdfVIP

· 514 JIntem MedConceptsPract2009，Vo1．4，No．6 · ‘综刁述】J／ ·‘ 顽 固性高血压的诊治进展 陈 翔 ． 秦永文 (上海长海医院心内科 ，上海 200433) 关键词 ：顽固性高血压 ： 压力感受器 ； 肾交感神经阻断术 中图分类号 ：R544．1 文献识别码 ：C 文章编号 ：1673．6087(2009)06—0514—04 高血压是全球主要 的公共卫生问题之一 。我 国成人高 性增加 ，导致顽 固性高血压 。 血压患者约有 1．6亿 ll1．而其中8％一15％为顽 固性高血压 。顽 2．肥胖 ：肥胖者常有胰岛素抵抗 ，胰 岛素可诱导血管平 固性高血压的定义 ：经使用包括利尿剂在 内的、足量且合理 滑肌细胞增殖和胶原合成增加 ，导致平滑肌肥厚，增加外周 的3种或 以上抗高血压药物治疗 ，血压仍未能控制在 14o／ 阻力，使血压难 以控制 。有调查研究表 明肥胖患者往往药 90mmHg(1mmHg=0．133kPa)以下的 目标值 ，对于患有糖 物降压治疗效果不佳 1。 尿病或 肾脏疾病者未能降至 13o／80mmHg以下，应诊断为 3．其他伴 随因素 ：如长期焦虑或紧张状态 、睡眠不足 、 顽固性高血压 ．或称难治性高血压病口。顽 固性高血压患者 吸烟、过量饮酒等都可能造成血压难 以控制。 往往血压较高、病程较长 、心脑血管疾病并发症多，顽 固性 四、其他药物作用 高血压的危害大，是高血压防治领域 的一大难题。近年来随 同时服用非降压药物而干扰降压药物 的疗效是造成顽 着各种l临床新药物、新技术的开发应用 ，顽 固性高血压 的诊 固性高血压 的潜在原因 01。如非 甾类抗炎药 (NSAIDs)可 引 治有 了很大进展 ，下面就其作一综述 。 起水钠潴 留，增强升压激素的缩血管效应 ，并能影响降压药物 的治疗效果：拟交感神经药有血管收缩作用 ；甘草可通过抑制 顽 固性高血压的病 因 可 的松的代谢 ．增强对盐皮质激素受体的刺激作用而升高血 压 ；促红细胞生成素直接作用于血管，升高外周血管阻力 。糖 一 、 遗传 因素 皮质激素可致水钠潴 留而引起血压升高 。另外对血压有影响 许多顽 固性高血压患者有家族史，有学者推测这可能 的药物还有 口服避孕药、兴奋剂、环孢素、三环类抗抑郁药等。 与遗传有关。到 目前为止这方面的研究仍有限。Hannila— 五 、患者依从性差 Handelberg等3[1发现部分顽固性高血压患者存在上皮细胞钠 一 些患者因耐受性不好、药物不 良反应、经济 问题 、药 通道 (ENaC)Br亚单位的突变。Givens等 研究发现一种特殊 物之间相互作用 、治疗方案太复杂等原因未能按医嘱服药 ， 的细胞色素P450 (CYP)3A5等位基 因与美 国非裔顽 固性高 这也是顽 固性高血压最常见的原因之--[I。 血压患者有关 。 六 、药物治疗方案不佳 二、假性顽固性高血压 调查显示 因药物使用不合理 ，包括药物联合应用不合 诊断顽 固性高血压前必须先排 除假性顽 固性高血压 ， 理、药物剂量不够或疗程不足等也是顽 固性高血压的原因 造成假性顽 固性高血压有 以下几种常见原因。