腹腔镜下脾切除术围手术期护理.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年3月 第 5卷 第 8期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 誓 lll_薯薯| | 曩 ≯薯_㈡ 一曩≯誊 。 譬|。。 |||ll曩誓。 | |誊。曩 腹腔镜下脾切除术围手术期护理 张林涛 ‘卢秀凤 永州职院附属 医院(湖南 永州425000) 双牌县人 民医院 【中图分类号】R473．6 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)08—0ll5—02 【摘要】 总结11例腹腔镜下脾切除术的手术配合，认为做好术前访观、手术中护理、术后探视工作，注意心理护理，做好器械物品 的准备 ，术中摆好手术体位 ，正确的传递器械和使 用仪器，严格无菌技术操作，加强生命体征的观察，是保证手术质量和手术成功的有 效措施 。 【关键词】腹腔镜 睥切除术 围手术期护理 腹腔镜具有创伤小 、痛苦轻、恢复快等优点 ，所以在临床应用 30min，摄像头用无菌护套包裹。 越来越广泛。但腹腔镜下行脾切除术可能发生难 以控制的大m 3．1．4 手术设备准备 术前 1h检查 示器 、冷光源 、摄像系统 血，是因为脾脏的血液循环极为丰富，尤其 当脾肿大和伴有血小 手术床、电刀、CO 气腹机、冲洗器、超声刀 、中心吸引等性能是否 板减少时。我院从2004年7月至今，采用超声刀、切割吻合器及 良好，以保证手术顺利进行。 普通腹腔镜器械进行腹腔镜下脾切除术 1l例 ，手术均获成功。 3．2 术中护理及配合 现将手术配合总结如下。 3．2，1 巡回护士配合 1 临床资料 3．2．1．1 建立静脉通路。用 20G套管针在上肢建立2条静脉通 本组病例共 11例 ，男7例，女4例；年龄 25～56岁，平均年 路。1条用于麻醉给药，另 1条 以备术中输血。为患者做静脉穿 龄 38．3岁。乙肝后肝硬化门静脉高压2例，血小板减少性紫癜4 刺前做好解释、宣教工作 ：“XX，为保证手术安伞，给您做静脉穿 例 ，脾亢3例，自身免疫性贫血2例，平均病程 5a。 刺的针比较粗 ，有点疼，请您配合”。 2 手术方法 3．2．1．2 协助麻醉 ，并监测血压、脉搏、心牢、血氧饱和度。 患者取右侧仰卧位 ，左季肋 区垫高 ，手术床右倾 45。。常规 3．2．1．3 协助摆好体位。手术采用左前侧腹壁手术路径，置患 全身麻醉加气管插管 ，于脐部、剑突下、左锁骨中线与肋弓交界处 者有半侧卧位45。，头高脚低 l5。，腰部垫棉垫，有膝屈膝，左膝伸 下4指，左腋前线肋 弓下 3指 (根据脾脏大小调节)分 别插 入 直，将左上肢固定于麻醉架上 ，术中注意患者的卧位舒适与安全， 10mm、5mm、10mm、5mmTrocar，脐部插入 30。腹腔镜。 自脾下极 避免肢体神经受压或过度牵拉，托垫稳妥。右上肢用大单固定于 开始，用超声刀游离和切断脾周韧带 ，解剖、显露和结扎脾动脉， 手术床边。肢体不能裸露于麻醉架上，以免电灼伤。 狞离脾蒂，再用EndoGla离断脾蒂完成切脾。将一标本袋卷好塞 3．2．1．4 严格控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌 人腹腔 ，收取脾脏，用卵圆钳捣碎脾脏，分次取出。脾窝 内置负压 操作以减少感染机会，术中遵医嘱使用抗生素。 引流管 1根 ，缝合各切 口。 3．2．1．5 严密监测病人的血压、心率、体温 、血氧饱和度，密切观 3 围手术期护理及配合 察手术进程。 3．1 术前准备 3．2．2 洗手护士配合及护理 3．1．1 术前访视 肝硬化病人由于病程长