鼻咽癌调强适形放疗复发病例分析.pdfVIP

中华肿瘤防治杂志2007年7月第里生鲞箍!!塑垦型!塑!壁垒舅cER里垦垦∑I尽垦垒!，』!!!!!!!!!!!：!!丛!：!! 患者2，男，73岁。2004年6月15日入院诊断为疗失败的原因之一。马骏等[41也认为靶区的遗漏及照 鼻咽低分化鳞癌累及咽旁间隙、鼻腔、筛窦并颈淋巴结 射野不合理是造成复发的主要原因。同时，鼻咽癌靶 区的确定对影像学的依赖性很大，就IMRT来说，这 转移(T。N。M。，ⅣA期)。因年龄大仅行单纯高姑息 放疗。2004年6月24日采用上述放疗方法GTV—T种依赖性更强。因为IMRT在靶区和正常组织之间 处方剂量68Gy／(31次·6．2周)，GTV—N处方剂量有非常陡峭的剂量跌落，这种潜在的陷阱使其靶区的 65 勾画显得至关重要，只有充分准确的靶区勾画，才能有 Gy／(31次·6．2周)。2004年8月7日结束时MR 显示鼻咽、上颈部淋巴结明显残留，用3D—CRT局部效地避免靶体积的漏照[5]。对4例复发患者研究均从 加量，80％等剂量线包GTV—T和GTV—N，单次剂量DVH上分析，靶体积剂量分布良好，复发区域未出现 3Gy，共9Gy／(3次·o．6周)。放疗后于2004年11冷点，复发边缘亦无陡峭的剂量跌落。认为复发可能 月出现鼻咽溃疡，2005年2月复查MR鼻咽肿物缩存在的原因有：1)靶区照射剂量不足；2)早期患者可 小，上颈部淋巴结消失，鼻咽镜示鼻咽溃疡好转。2005能已存在隐匿性远处转移灶；3)晚期患者肿瘤负荷 年8月复查PET／CT提示鼻咽原发灶上颈部淋巴结大，乏氧细胞增多，对放射线抗拒；4)对靶区的认识不 复发。鼻咽活检病理诊断为低分化鳞癌。予以紫杉醇 足，在区分炎症或转移性淋巴结上有误，导致给量偏 +奈达铂化疗2周期，2005年9月再次复查PET／CT低；5)治疗中断；6)合并症影响放射治疗疗效。 提示鼻咽肿物缩小，颈淋巴结消失。鼻咽再程IMRT 治疗，治疗后鼻咽再度溃疡。2006年3月因肝、腹膜 后淋巴结转移死亡。 患者3，男，49岁。2005年3月27日人院诊断为 鼻咽低分化鳞癌累及咽旁间隙，颈淋巴结转移 14 (T。N。M。，Ⅱ期)。予以适形放疗DTGy／(7 次·1．4周)。于2005年4月15日查体示左上颈淋巴 cm×2 结肿大(2 cm)，质硬，活动，鼻咽左顶后粗糙隆 起，表面见脓性分泌物，颅神经检查无异常。适形放疗 间隔18d后于2005年4月19日行IMRT治疗， GTV—T、GTV—N处方剂量55Gy／(25次·5周)，治 疗结束达CR。2006年5月21日复查MR发现鼻咽 粘膜增厚，活检病理示低分化鳞癌，再人院。 图2 患者4GTV—N剂量落于cTV．N荆量内(粉红) 患者4，女，52岁。于2004年7月12日入院诊断 为鼻咽低分化鳞癌累及颈动脉鞘区、斜坡、蝶窦并颈淋 总之，IMRT对鼻咽癌能获得理想的局部控制， 巴结转移(T。N，M。，ⅣA期)。2004年7月16日用 但复发仍存在。由于IMRT是一门新的技术，其治疗 上述方案诱导化疗2周期后，行高姑息放疗。考虑右 野数多，每次照射时间延长，生物效应相应发生改变。 68 颌下淋巴结为炎症予CTV—N给量，具体GTV—T 随着这项技术的不断完善和发展，以生物靶区、生物剂 62 Gy／(31次·6．2周)，GTV—NGy／(31次·6．2 量为基础的IMRT将掀开肿瘤放射治疗的新的一页。 56 周)，CTV—NGy／(31次·6．2周)，右颌下淋巴结 剂量分布(图2)以及右颌下淋巴结与实际GTV—N的