做好院前急救的策略探讨+附73875例院前急救分析.pdfVIP

二、现场急救 做好院前急救的策略探讨 附73875例院前急救分析 李奇林田育红黄力 (1、南方医科大学珠江医院；2、广东省惠州中医院；3、广州“120”急救医疗指挥中心) 院前急救是急救医疗服务系统的三人组成部分之一，是抢救病人的前沿，院前急救工作直接 关系到病人的生死存亡。具有很强的医疗性和社会性。本文就广州市“120”出车急救统计73875 例院前急救病例进行分析，结合文献资料，如何做好院前急救探讨几点策略，目的是提高院前急 救的反应速度和现场急救处理能力，提高院前急救的成功率。 I临床资料 41．1％，41岁至60岁14387例占19．5％，60岁以上21788例占29．5％ 1．2急救病种的分布 序号 l 2 3 4 5 6 7 8 9 脑血管 心血管 消化道 呼吸道 病种 1外伤 头颅创伤 中毒 发热 妇科急症 其他 急症 急症 急症 急症 例数 23803 5536 6748 17853525630273996 1905 2437 332l 百分比 32．2％ 7。5％ 9．1％ 24．2％ 7。1％ 4．1％ 5。4％ 2．6％ 33％ 4．4％ 1．3院外急救死亡病例2449占3．3％。 562例占20．5％；6l岁以上1342例占54．8％。 47例占1．9％。 2讨论 院前急救的性质是把抢救工作从医院延伸到发病现场。对抢救危重患者的生命，提高抢救成 功率，治愈率，降低致残率和死亡率起着积极的作用。院前急救的目的是救急，稳定病情，迅速 转运。遵循先救命后诊断、治病的救治原则。本文通过对73875例急救病例进行分析，结合文献 资料就如何做好院前急救进行如下探讨。 2．1 院前急救以创伤、昏迷、呼吸困难、腹痛等症状多见。其中以创伤(车祸及外伤)占 首位，可能与本地区经济发达，车辆较多及贫富悬殊，流动人口多，社会治安形势严峻有关。本 102 组病例常常为涉及多科室的严重多发性损伤，多见于交通、工伤事故、刀伤、高处坠落等，其伤 情严重而复杂，易漏诊，死亡率高。易突发致死的原因：窒息、脑疝、失血性休克。现场应仔细 检查，查明易致死伤。急救措施包括畅通气道、闭合胸部开放伤、有效止血、建立有效静脉通道、 州定伤肢、，I卜痫。有血气胸者应尽快胸腔穿刺，颅脑损伤者应注意防止脑水肿，在血压稳定．卜．应 急．【lJ甘露醇速尿快速静滴，降低颅内压、防止脑疝的出现。多发伤要特别注意腹腔器官的损伤， 可行腹穿排除内出血。并尽快转运同院，组织相关科室会诊，根据病情缓急，相关科室密切配合 的抢救，是抢救生命的关键。… 2．2 昏迷是院前急救的常见急症，多见于头颅外伤、脑血管意外、多器官功能衰竭、中毒、 颅内感染等，诊察时麻迅速检查生命体征，同时向知情者洵问发病过程及伴随症状、基础病史。 结合体检可使部分病人得到初步诊断，并采取相应急救措施。进行生命体征评价，及时发生威胁 生命体征的情况，即时进行应急处理，如颅内压的增加及时有效的降低颅内压是防止病情恶化的 关键措施之一。如中老年病人平素有高血压史者，昏迷前有头痛。．呕吐，查体血压升高，眼球向 -N凝视．病理征阳性等，应考虑脑出血。若是青壮年，有情绪激动、头痛，既而昏迷，并颈抵抗， 应考虑蛛网膜下腔出血，现场应予甘露醇，速尿、脱水利尿降低颅内压。有糖尿病病史的病人昏迷 时除考虑糖尿病酮症酸中毒外，特别应警惕低血糖的可能，可现场查指尖血糖。无明确病史的昏 迷者应警惕中毒可能，急性中毒是院前急救中常见危重症之一，病情复杂，救治中应尽可能详细 询问病史，收集可疑证据，熟悉各种中毒迹象，明确病冈，减少治疗的盲目性。目前中毒原因多 为安眠药，酒精，海洛因等，院前对疑中毒者、不明中毒物者以对症处理为主，早期生命体征和 器官功能支持为先，尽快脱离中毒现场和清除毒物。对中毒毒物明确应尽快运用特效解毒剂。如 海洛冈中毒应用纳洛酮等，急救效果通常较为满意。 2．3胸痛病人