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护理病历 昆明学院医学院 护理学2010级一班 201023010141 晏密 一、主要护理诊断／问题1.有受伤的危险 与动脉瘤体压迫神经导致的运动感觉障碍有关。2.焦虑 与担心手术及预后有关。3.知识缺乏 缺乏本病的相关知识。4.潜在并发症 神经损伤、四肢血栓形成、吻合口破裂和假性动脉瘤等。 护理目标1.病人日常生活需求得到满足，无意外伤害发生。2.病人情绪稳定，自诉焦虑减轻。3.病人了解疾病的相关知识。4.病人并发症得到预防、及时发现和处理。护理措施(一)术前护理1.心理护理 观察了解病人及家属对手术的心理反应，稳定病人情绪，以取得病人的配合。2.病情观察 了解病人发现肿块的时间、部位、开始时的大小及生长速度，局部有无疼痛，有无吞咽困难，声音嘶哑，伸舌时舌尖有无向患侧移位，观察病人有无晕厥、耳鸣、视物模糊等脑栓塞症状。3.术前准备 颈动脉瘤术前行Matas训练，余按血管外科术前常规护理。 (二)术后护理1.执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规。2.体位 行血管移植术病人，术后应严格限制肢体活动，同时保持正确体位。术后1周可嘱咐病人进行轻微肌肉伸缩活动，促进肢体血液循环。自体血管移植术后3天协助病人床上坐起，1周后协助病人离床活动。人工血管移植需1周后协助病人坐起，2周后协助病人离床活动。颈动脉瘤病人术后采取头部制动体位，严禁摆动。术后24小时床头可抬高15°，术后48小时内绝对卧床，活动范围限于四肢，协助病人轴线翻身。3.病情观察 严密观察病人生命体征变化及肢体的活动情况。若体温超过39时，给予头部置冰袋降温，以降低脑代谢。如果出现神志、呼吸、血压、脉搏异常和肢体活动障碍，及时通知医师。根据手术部位，床旁备气管切开盘。4.药物护理 术后遵医嘱应用抗生素。若行血管移植，还需抗凝治疗6周左右，以预防血栓的形成。5.引流管护理 术后切口处放置负压引流管，并保持负压引流通畅，严密观察并准确记录引流液的量、颜色和性质。6.并发症的观察及护理(1)神经损伤：由于术中过度牵拉血管鞘及周围组织，容易损伤喉返神经、舌下神经及迷走神经，病人可出现呛咳、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。一般单侧神经损伤后，术后3～6个月经对侧代偿，症状会逐渐减轻或消失。术后监测生命体征变化，尤其是呼吸和血氧饱和度的变化，床边常规备气管切开盘。了解病人的发音及吞咽情况，判断有无声音嘶哑或者声调降低、误咽呛咳等表现。及时发现切口敷料渗液、渗血等情况，并予以更换。(2)脑细胞损伤：是严重的并发症。多数由于术中阻断颈内动脉血流时间过长而引起脑细胞缺氧所致。术后密切观察生命体征的变化，特别是意识的变化，若病人持续昏迷不醒，肢体运动障碍则提示脑细胞损害严重，应遵医嘱给予脱水治疗20％甘露醇250ml、呋塞米(速尿)20～60mg每4～6小时交替使用，同时给予冰帽、降温、血管扩张药物和脑细胞营养药物综合措施，有条件者应行高压氧治疗。(3)脑动脉血栓形成或栓塞：术中阻断颈动脉使脑血管血流减慢，脑血管痉挛易致脑血管继发血栓形成。病人可发生昏迷、偏瘫甚至瘫痪，也是术后致死的主要原因。术后严密观察生命体征变化，随时观察病人意识的改变，以及肢体运动情况，遵医嘱正确使用抗凝及溶栓治疗。(4)四肢血栓形成：肢体动脉瘤术后容易形成血栓，这是由于局部动脉口径较小，血流缓慢，术后卧床时间较长、活动时间减少，或者由于切口严重感染所致。因此要严密监视肢体末梢循环，时间允许时指导病人进行四肢功能锻炼。(5)吻合口破裂和假性动脉瘤：常由于吻合口的动脉壁过于薄弱，人工血管口径的不匹配，吻合技术不良等原因造成。术后密切观察病人有无腹部不适、腹部疼痛等表现，发现异常，及时报告医生处理。五、护理评价1.病人有无意外伤害发生。2.病人是否情绪稳定，焦虑减轻。3.病人能否了解疾病的相关知识。4.病人是否发生并发症并得到及时发现和处理。六、健康教育1.行为指导 指导病人适当活动，注意休息，养成良好的工作、休息和饮食规律。戒烟禁酒，避免劳累及精神高度紧张。2.饮食指导 进食低脂、低胆固醇饮食。3.复查指导 出院后1～2个月到医院复查，教会病人自我检查方法，如颈部或手术侧肢体发现搏动性肿块，及时就诊。健康 （一）入院教育 1、立即热情迎接妥善安置作入院介绍使病人及其家属尽快熟悉环境了解病区制度消除紧张不适感教会病人床上使用便器提供必要的帮助同时通过与病人及家属的交谈注意收集病人存在的症状体征以往的生活信息从而评估病人身体心理状况及健康需求因此应向患者讲明卧床休息保持病室安静光线柔和空气新鲜限制探视避免咳嗽排便用力情绪激动的意义及重要性! 讲解手术的必要性 手术医师的医德与技术水平我科收治动脉瘤的情况水平以消除患者的恐惧紧张情绪增强战胜疾病的信心!活动休息教育 对颅