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关于2011年度金山区教师补充医疗保险工作的通知 各基层单位： 2011年度金山区教师补充医疗保险投保工作已进入尾声，为维护教职工医疗保障权益，保证投保、理赔工作平稳过渡、顺利开展，现将有关事项通知如下： 一、全员告知，宣传到位 由于近几年保险公司承接我区教师补充医疗保险亏损比较严重，2011年最终确定的保险协议要求比较严格，主要为：门诊免配额提高为600元；所有参保单位教职工理赔都需提供完整病史（复印件），如发现代配药，无症状描述配药、病史同上配药情况不予理赔；单次门诊检查费限额300元、化验费限额300元，如确有必要超额，理赔时需填写相关申请单（见附件1）；门急诊、住院保险须由本人分别填写申请表（门诊理赔申请表可从教育工会网站上下载，住院理赔申请表可向工会主席申领）、并按《病史记录和索赔材料装订的顺序说明》（见附件2）所列顺序整理好理赔材料，如材料不齐，将退件要求补齐。 请各工会主席按照之前下发的保险须知和上述要点向参保教职工进行宣传，让教职工明了所享受的保险福利、申请理赔的流程、条件和需注意的事项等信息，并请教职工签字确认知晓有关信息。宣传工作完成后请填写《金山区教师补充医疗保险宣传工作统计表》，于5月20日前通过woa平台上报教育工会。 二、细致服务、方便教工 1.为切实保障所有参保教职工权益，经教育工会和保险公司商议，支教教师和长期卧病在床教师可由他人代配药，请各基层单位上报《金山区支教或卧病教师情况表》并盖单位公章，于5月1日前交卢月华老师。 2.为保证教职工理赔及时到位，请各工会主席收到教职工理赔材料时按照保险公司的理赔申请表样张和《病史记录和索赔材料装订的顺序说明》进行初审，如有明显错误和缺失材料请退回教职工并要求补齐。如教职工单次门诊检查费或化验费超过300元，请工会主席审核教职工填写的申请单并签字确认。审核过的理赔材料请及时交卢月华老师。住院理赔申请表可向卢老师领取。门诊理赔申请表和超额检查费、化验费申请单可自行打印。 3.投保单已下发到各投保单位，请各工会主席于4月26日前填写好投保单交给卢月华老师。 三、覆盖保障、体现关怀 为实现人身保障全覆盖，体现人文关怀精神，根据局领导要求，各基层单位要为单位非在编教职工投保一份意外险（劳务派遣的除外）。请各基层工会检查一下是否已为非在编教职工投保意外险，如未投保，请落实投保事宜。 保险协议条款解释联系人：合众团险部经理 吴正豪保险理赔联系人：卢月华 教育工会联系人：黄文超 件： 《2011年度合众门诊检查费、化验费超限额申请单》 《关于2011年度病史记录和索赔材料装订的顺序说明》 《金山区支教或卧病教师情况表》 《金山区教师补充医疗保险宣传工作统计表》  2011年度合众门诊检查费超限额申请单 学校名称 　 申请人姓名 　 就诊医院 　 检查日期 年 月 日 检查原因 　 检查金额 （人民币大写） 仟 佰 拾 元 角 分 校（工会）负责人签字： 审核人 　 2011年度合众门诊化验费超限额申请单 学校名称 　 申请人姓名 　 就诊医院 　 化验日期 年 月 日 化验原因 　 化验金额 （人民币大写） 仟 佰 拾 元 角 分 校（工会）负责人签字： 审核人 　 关于2011年度病史记录和索赔材料装订的顺序说明 一、病史记录 1、请提供有页码显示的完整病史，每次的就医记录中要有具体病情描述(有主诉，检查，诊断，药品名，剂量，用法）。 2、直接诊断的如高血压配药，上感取药，同上复诊取药等，视作无效病史。 3、就医记录中涉及到免责，有涂改痕迹盖章的，视作无效病史。 4、病史和医药费收据日期相对应。 5、病史上的药品记录与实际配药相对应。 二、索赔材料的装订 门诊的装订顺序 1）团体门诊医疗保险申请书原件； 2）申请人的身份证和农行卡号复印件； 3）病史复印件； 4）医药费收据原件（请勿粘贴，如需退还原件，请自行复印壹份随原件一并提交）。 2、住院和意外医疗的装订顺序 1）理赔申请书原件； 2）申请人的身份证和农行卡号复印件； 3）出院小结复印件； 4）住院收据原件（请勿粘贴，如需退还原件，请自行复印壹份随原件一并提交） 5）住院的费用清单复印件。 6）有关部门出具的意外事故证明原件（仅用于意外医疗）。 *以上项复印件提交时请用A4纸，勿裁剪，保证复印件的清晰度。 感谢配合！ 合众人寿保险股份有限公司 上海分公司 理赔部 20