2015年缘聚暹罗.活动调查问卷.docVIP

缘聚暹罗.活动调查问卷 请用心阅读资料并填写此问卷，参会前交给主办方。 姓 名 Name : 单位全称Full name：___________________________ 所属区域：____________________________________ 性 别 Gender : 电 话 Tel ： 活动问卷表 活动守则 为协助参加者有个愉快的假期及成长与收获，需遵守以下守则： 1、搭乘飞机时,应注意飞行安全,扣好安全带,不带危险或易燃品,不在飞机升降期间使用手提移动电话等相关电子用品。 2、贵重物品请放置酒店保险箱,如随身携带,注意保管,切勿离手。 3、出入酒店房间请随手关门,勿将衣物披在灯上或在床上抽烟,听到火警铃响,请由紧急出口迅速离开,切勿搭乘电梯。 4、搭乘快艇,漂流木筏,参加水上活动,请按规定穿着救生衣,并遵照工作人员的指导。 5、海边戏水,请勿超越安全警戒线,不熟悉水性者,切勿独自下水。 6、行程中或自由活动时若见有刺激性活动项目,身体状况不佳者请勿参加。患有心脏病、肺病、哮喘病、高血压者切忌从事水上、高空活动。 7、搭车时请勿任意更换座位,头、手勿伸出窗外,上下车时请注意来车方向以免发生危险。 8、搭乘缆车时,请依序上下,听从工作人员指挥。 9、行走雪地、陡峭山路,请小心谨慎。 10、团体旅行时不可擅自脱队,单独离队,请征得全陪导游同意,并随身携带当地所住宿饭店地址、电话,以免发生意外。 11、抵达景区游览前,紧记导游交代的集中地点、时间、所乘游览巴士车号。万一脱团,请于集中地点等候导游返回寻找。 12、外出旅行,注意身体健康,切勿吃生食、生海鲜、已剥皮的水果,光顾路边无牌照摊档,暴饮暴食,多喝开水,多吃蔬果类,少抽烟,少喝酒。 13、夜间或自由活动时间自行外出,请告知全陪导游或团友,应特别注意安全。 14、切勿在公共场所露财,购物时也勿当众清数钞票。 15、每次退房前,请检查您所携带的行李物品,特别注意您的证件和贵重财物。 7月13日 泰国旅游； 7月14日 泰国会议； 7月15日 返回中国。 健康状况问卷 您平均每天睡眠多少时间？ 小时 您觉得以上睡眠是否足够？ □ 足够 □ 不足够 □ 甚不足够 您现在是否酗酒？ □ 是 □ 否 您现在是否需要服用经医生处方，可影响神志清醒的药物？ □ 有，自 年开始，受影响程度如下： □否 5、 您现在是否在未经医生处方的情况下服用可影响神志清醒的药物？ □ 是，自 年开始，受影响程度如下： □否 6、 您曾否接受精神治疗或心理辅导？ □ 是，自 年开始至 年结束，请描述 □否 7、 您现在是否患病例如：（心脏病、哮喘、癫痫病），以致可能影响您的健康状况？ □ 有，请描述 □ 否 8、 您现在是否怀孕只限女性？ □ 是 □ 否 9、您是否正接受精神治疗或心理辅导？ □ 是 □ 否 10、您是否曾经因为精神病或精神困扰而入院治疗？ □ 是 □ 否 11、您是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响您精神状况和心理稳定？ □ 是 □ 否 假如您在问题7或9的选择是“是”，请咨询医生您是否适合参加此活动。 假如问题10至11其中一个选择是“是”，表示您现在的健康状况并不适合参加此活动。 声明书 本人自愿参加《缘聚暹罗—5天4夜泰国旅游研讨会》，已详细阅读并清楚理解了以上健康状况问卷。本人并无以上列