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临床医学 CHNIAFOREGINMEDCIALT—REATMENT—暖—固—冒-■
32例输尿管结石并发输尿管息肉临床分析
周东方 苗晋忠 周磊
(河南省新乡市第二人民医院泌尿科 河南新乡 453002)
【摘要】目的 探讨输尿管结石并发输尿管息肉的诊断和治疗。方法 对我科收治的输尿管结石并发输尿管息肉32倒临床资料进
行分析。结果 32侧术后症状全部消失,随访3个月~2年,除 1例肾切除外,B超检查肾积水消失25例,减轻6倒。结论 输尿管结
石并发输尿管息肉根据息肉的大小,部位,数量、病变部位管腔的狭窄程度及肾积水程度选用不同的手术方式。
I关键词】输尿管结石并发输尿管惠肉 诊断 治疗
【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)1O(b)--O021--01
输尿管结石并发输尿管息肉在临床上较少见,诊断和治疗较 输尿管结石并发息肉在临床上并无特殊的临床表现,以腰痛
为困难。我们对2001年至2007年收治的输尿管结石并发输尿管 和镜下血尿多见,术前确诊不易。B超可作为泌尿系结石的普查,
息肉32例进行总结分析如下。 X线检查是诊断本病的主要方法,KUB可对输尿管结石作出诊断,
1 资料与方法 IVU可了解肾积水的程度及功能,但往往不能对输尿管息肉作出
1.1 一般资料 诊断,逆行造影对输尿管息肉有较大意义,是诊断输尿管结石并
本组32例,男23例,女9例,年龄25~78岁,平均45.6岁,左侧 发息肉的较好方法。
16例,右侧l4例,双侧2例,输尿管上段7例,中段16例,下段9例。 输尿管结石并发息肉传统的治疗方法均为开放手术,目前对
1.2 临床表现 于术中输尿管息肉处理有不同观点,有人认为2【1:通过去除结石,
腰痛或腹部24例,血尿6例,伴急性梗阻性肾功能衰竭 1例, 解除梗阻,控制感染,放置双J管,输尿管息肉可以萎缩消退。但
无症状体查发现 2例;32例均行B超检查,27例提示输尿管结石 笔者认为其手术方式应根据息肉的大小,部位、数量、病变部
并肾积水,5例提示输尿管上段扩张 ,下段显示不清;重度积水6 位管腔的狭窄程度及肾积水程度选用不同的手术方式。对息肉
例,肾盂分离超过7.0cm,中度积水8例,轻度积水 18例;入院前经 基底较宽致输尿管腔明显狭窄者,行切开取石并息肉狭窄段输尿
药物排石治疗28例,体外震波碎石治疗25例。 管切除、吻合术或肾输尿管成形术。对重度肾积水致肾无功能
1.3 治疗方法 者可行换肾切除术。若输尿管息肉多发、范围广泛、输尿管受
32例均行手术治疗,其中输尿管镜钬激光治疗 l6例;输尿管 累过长 ,肾功能尚好可行回肠代膀胱术。另外还有息肉恶变者,
切开取石加息肉切除术9例,输尿管纤维段切除加输尿管吻合术 术中应快速冰冻切片检查,以确定手术方案。
3例,下段输尿管纤维段切除、输尿管膀胱移植术2例,输尿管上 对于单发息肉或病变局限 输尿管管腔无明显狭窄者,采用
段切开取石、息肉切除加肾盂成形术 l例,另有 1例因患肾无功 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石伴息肉。镜下钬激光碎石术始
能行患肾切除术。术中均见病变处输尿管膨大、僵硬,结石横径 于上世纪90年代末,其效果优于气压弹道碎石3【j。钬激光是利用
0.5~1.7cm,结石被息肉包裹或与息肉粘连,术中均放置双J管, 氦闪烁光激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生高能脉冲
术后2~6周拔除。 式固定激光,波长2100nm,脉冲持续时间0.25ms,峰值功率可达
输尿管镜钬激光冶疗采用Olympus输尿管硬镜及
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