非结核分枝杆菌疾病的现代诊断与治疗.pdfVIP

·69· ．译文． 非结核分枝杆菌疾病的现代诊断与治疗 李洁译 徐秀华审校 (中南大学湘雅医院，湖南长沙41(XX)8) [关键词]分枝杆菌属；非结核分枝杆菌；感染；诊断；治疗 [中图分类号]R378．91[文献标识码]A[文章编号]1671—9638(2009)01—0069—03 非结核分枝杆菌(Nontuberculousmycobacteri-多非结核分枝杆菌，尤其是蟾分枝杆菌(Mycobacte— Um)常存在于自然环境中，可引起人类的慢性疾 rium xenopi)、堪萨斯分枝杆菌和猿分枝杆菌(My— cobacterium 病。其感染发病率逐年上升，临床诊断和治疗较困 simiae)常可以从城市水源中分离到。 难，且存在争议，需要长期而难以耐受的治疗过程， 因此，并非所有的非结核分枝杆菌的分离都代表有 不易根治。美国胸科协会于2007年第3次发布了真正的感染，也可能为定植或污染。 关于非结核分枝杆菌疾病的诊疗指南，阐明其感染 的流行病学、诊断、治疗和预后。 2人类非结核分枝杆菌疾病 1流行病学 94％的非结核分枝杆菌感染有肺部临床表现， 也可涉及皮肤、骨骼和淋巴结。感染有时呈播散性， 全球均有非结核分枝杆菌疾病发生，大多数 如不及时治疗，可以致命。 000～ 经济发达国家报道其发生率为1／100 慢性肺部疾病是非结核分枝杆菌感染最常见的 2／100000；由于监测资料不完善和感染以散发性居 临床类型，多数由鸟肿分枝杆菌复合体引起，其次是 多，有些尚未报道。尽管如此，其感染仍每年增长 堪萨斯分枝杆菌。免疫抑制的患者及肺部有器质性 8％～9％。2003年，美国非结核分枝杆菌疾病的发疾病的患者为高发人群，尤其是慢性阻塞性肺部疾病 生率为14．1／100000，临床性疾病在白人和免疫力 和支气管扩张患者。因此，非结核分枝杆菌感染在下 低下的人群中更常见。 列人群中显著增多：肺泡蛋白沉积、尘肺、肺囊性纤维 已知引起人类疾病的非结核分枝杆菌有120 化及食管动力失调等患者，肺结核引起的实质性瘢痕 avium 种，鸟肿分枝杆菌复合体(Mycobacterium和纤维化也可增加非结核分枝杆菌感染的危险性。 kan- 非结核分枝杆菌肺病常伴随某些症状，如慢性 complex)和堪萨斯分枝杆菌(Mycobacterium sasii)最常见。鸟肿分枝杆菌复合体包括2种菌，即或复发性咳嗽、咳痰、呼吸困难，也可发生全身症状， 鸟肿分枝杆菌(Mycobacteriumavium)和胞内分枝如发热、乏力、不适、盗汗、消瘦等，偶有咯血。非结 杆菌(Mycobacteriumintracellulare)，几乎占非结核分枝杆菌肺病有时与活动性肺结核相似，尤其是 核分枝杆菌感染的1／2。鸟肿分枝杆菌主要引起播 堪萨斯分枝杆菌引起的感染。 散性疾病，而胞内分枝杆菌更常见于呼吸道感染。其 非结核分枝杆菌肺病主要有2种肺部表现：纤维 他引起感染的非结核分枝杆菌为戈登分枝杆菌(My-结节性疾病和结节性支气管扩张性肺病，每种表现均 cobacterium gordonae)、龟分枝杆菌(Mycobacteriwn有各自的流行病学特征及临床过程。一般认为空洞／ 纤维结节性疾病是非结核分枝杆菌肺病的主要表现， chelonae)、偶发分枝杆菌(Mycobacter