中西医结合临床思维方法教学中引入循证医学的探索与实践.pdfVIP

中西医结合临床思维方法教学中引入循证医学的探索与实践 司秋菊 河北医科大学中西医结合学院(河北石家庄050091) 摘要：目的培养学生独立分析问题和解决问题的能力．方法讲授中西医结合临床思 维方法时引入循证医学概念，具体操作的步骤，并结合实例由学生亲自操作，体会如何应用． 结果提高了学生的学习兴趣，开拓了思路．结论引入循证医学有助于学生思维能力的培 养． 关键词：循证医学临床思维方法 中西医结合教学改革 临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。采用的思维方 法是哲学的认识论运用于临床上的典型实例，思维方法运用是否得当直接影响到对疾病诊断 的正确性，必将影响临床疗效。因此，在中西医结合临床教学中，培养学生临床思维能力是 医学生实践技能要求的重要内容和主要环节，也是教学评估的重要指标n1。我们在对中西医 结合专业学生开设的临床基本诊疗技能》选修课中非常重视学生临床思维方法的培养，同 时结合现代方法学引入循证医学的概念进行了初步的尝试。 循证医学是指在各种医疗行为和决策时都必须遵循最新的科学证据。被誉为“21世纪临 床医学新思维”，也必将是指导中西医结合的临床思维方法。循证医学(evidence-based medicine，E蹦)理念产生于二十世纪八十年代，著名的临床流行病学家DavidSackert将EBM 定义为。慎重准确和明智的应用所能获得的最好的研究依据来确定患者的治疗措施¨引。其 核心思想是要求任何医疗措施的确定，即医生处理患者、专家制定治疗措施、政府制定医疗 卫生政策等，都应根据现有客观的、最可靠的科学依据进行。EBM己被当今医学界公认为对指 导临床实践、制定计划、解释结果和临床决策具有极其重要价值的方法学。在医学教育研究 中引入循证思想，也是近年来国外医学教育研究较热门的课题。 1．加强循证医学思维和方法培养的必要性 1．1循症医学是发展中医药学，提高临床疗效的需要中医药学的特色是辨证论治和 整体观念，临床疗效是其优势，更是中医药学生存和发展的基础。然而临床疗效虽确切，但 对现代科学研究方法重视不够，往往对临床疗效不能进行科学、客观、系统的评价，严重束 缚着中医药现代化的发展。中西医结合临床思维体现在辩病与辩证结合；宏观与微观结合； 治标与治本结合；局部与整体结合；西药与中药结合，最终目的就是把提高疗效作为最高的 原则。中西医结合虽不是唯一途径，但是一个很重要的传承发展传统医药途径。中西医结合 专业的在校生，肩负着提高中医药疗效、促进中医药实现现代化、推动中医药走向世界的重 任，完成这些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他们同时也面I临着有限时间和无 限知识之间的矛盾，这就要求在中西医结合临床思维方法中引进全新的方法学一循证医学 的理念，促进中医药与世界接轨。只有把中医药大量宝贵的临床经验变成具有确切科学依据 139 controlled 的有效疗法，只有依靠随机对照试验(randomized trials，RCT)将中医专 家宝贵的临床经验进行严格验证，才能转化为最佳的客观证据，这样才能最大限度的减少l临 床决策的失误。 近30年来，在中西医结合临床方面有了突飞猛进的发展，大量报道使临床医生面临着 时间有限和众多文献的矛盾，如何进行文献评价，从良莠不齐的文献中选择精华则是EBM 所要解决的问题。例如国家从“六五”至。十五”期间资助一大批中医学课题，一些成果相 继问世，如“血瘀证与活血化瘀研究”获国家科技进步一等奖，中风病证候学、治疗学研究， 中医药治疗血管性痴呆的研究等项课题的临床研究部分都是多中心的RCT，所报道的文献质 量较高。中西医结合临床思维方法教学中引入循证医学理念，使学生掌握检索、评价文献方 法，如果将这些成果评价后应用于临床实践势必会提高他们的临床决策能力，从而提高疗效。 另外中华中医药学会各分会为规范临床治疗编写的相应领域指南，其中最主要的依据就是参 考符合EBM原则的多中心RCT结论，这就需要一大批掌握EBM知识的中西医结合临床医师。 1．2循症医学是评价中西医结合临床教学改革的依据循证医学不但给临床医生提供 了科学的思维方法，使疾病的诊治更准确、更有效、更安全，而且也有利于促进教育观念的 更新。教学中引入并实施循证医学，可促使学生提出问题、分析问题、解决问题，主动医学 实践，激发内在兴趣，避免了填鸭式的被动接受知识的旧模式。在传统的经验医学教育