原发性肺小B细胞淋巴瘤（BALT型）1例报告.pdfVIP

190 临床肺科杂志 2015年 1月 第20卷第 1期 原发性II$dxB细胞淋巴瘤 (BALT型)1例报告 麦转英 阮旭东 原发性肺淋巴瘤 (PPL)是起源于结外发生在肺 表现缺乏特异性，有4种类型：①结节、肿块型：最常 内淋巴组织的肿瘤，非霍奇金氏淋巴瘤为主要的病 见，可单发或多发，肿瘤细胞沿血管外周淋巴道、支 理类型，以低度恶性小 B细胞淋巴瘤为多，其源于 气管浸润、扩散，部分肿块边缘模糊，其分布于肺野 支气管相关淋 巴组织 (Bronchusas-sociatedlymphoid 内带或胸膜下，可见支气管气相。②肺炎、肺泡型： tissue，BALT)。原发肺淋巴瘤罕见，缺乏临床及影 肿瘤细胞向肺泡内部分浸润，见肺叶或肺段分布的 像学特征性表现，其依赖病理学检查确诊。 片状模糊影，有支气管充气征或空洞。③间质型：临 床少见，肿瘤细胞沿肺小叶、肺泡间隔及叶间裂浸 病例资料 润，呈弥漫分布的细小或网状结节影，或呈毛玻璃样 女性，6l岁，刺激性咳嗽伴胸闷3个月人院，查 影像。④粟粒型：肿瘤细胞广泛浸润肺泡腔，呈直径 体：两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。胸部 CT 1em的多发结节，边缘毛糙。多数病例有多型表 示：右上肺多发结节、团块状密度增高影，可见分叶 现。 及毛刺征，纵隔多发肿大淋巴结融合成团，左主支气 2．病理学分类 PPL占全部淋巴瘤的0．36％ 管狭窄 (图1)。电子支气管镜检查 ：右侧各叶、段支 一 1．2％。分为非何杰金淋巴瘤(NHL)和何杰金淋 气管管腔通畅；左主支气管腔狭窄，黏膜凹凸不平， 巴瘤(HD)两大类，据组织学又分为：①血管中心性 见多发结节样新生物，于局部活检、刷检，新生物质 淋巴瘤；②高度恶性大B细胞淋巴瘤；③低度恶性 脆，易出血(图2)。病理报告：组织表覆纤毛柱状上 小 B细胞淋巴瘤；④其他如血管内淋巴瘤(WL)等。 皮，上皮下见淋巴组织增生，呈片状分布，淋巴细胞 病理基础决定影像的表现H．2J。据相关文献报 小圆形，大小较一致，深染，胞浆少，间质纤维增生扩 道_3J，在影像学中病灶的大小、形状、分布，大B细 张。免疫组化结果：增生的淋巴组织Vim(+)、LCA 胞与小 B细胞非霍奇金淋巴瘤的区别较大：①前者 (+)、CD20(++)、CD79a(++)、CD3(+)、CD43 表现主要以肿块、结节为主；②后者多为混合型，以 (+)、Ki-67约 50％；间质血管 CD34(+)；黏膜组 大片实变和小斑片状实变为主。本例为混合型，除 织中淋巴细胞单克隆增生，考虑小 B细胞性淋巴 右肺见肿块影，肿瘤细胞沿左肺支气管浸润局部形 瘤 。 成结节。 3．诊断及治疗 绝大部分PPL的特点是症状轻、病程长、发展 慢。咳嗽为主要症状，其次为发热，还可以表现为咯 血、呼吸困难、胸闷痛、体重下降等，极少数以轻微的 关节痛为主诉。通过病理学确诊，经免疫组织化学 染色检查分型。因经支气管镜下所取组织太少，诊 断阳性率较低 』，大多数