右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉缓解止血带痛的效果观察.pdfVIP

236 陕西医学杂志 2015年 2月第 44卷第 2期 右美托咪定复合 甲磺酸罗哌卡因用于下肢神经 阻滞麻醉缓解止血带痛的效果观察 西安交通大学医学院附属红会 医院麻醉科(西安 710054) 何 非 吴 丽 董补怀 吴绪才 摘 要 目的：评价右美托咪定复合 甲磺酸罗哌卡 因用于下肢神经阻滞麻醉缓解止血带痛的 效果。方法：选择髌骨骨折 、膝远端 下肢骨折手术 患者 100例 ，ASA 分级 I～ Ⅱ级。采用数字表 法，将其分为两组 (，2—50)：右美托咪定复合 甲磺酸罗哌卡 因组 (DR)和 甲磺酸罗哌卡 因组 (R)组。 在神经刺激器引导下分别行股神经、股外侧皮神经和坐骨神经阻滞 。DR组为含 右美托咪定 100扯g 的0．5 的甲磺酸罗哌卡 因50ml，其 中股神经注射 15～20ml，股外侧皮神经注射 8～10m1，坐骨神 经注射 15～20ml。R组为0．5 的甲磺酸罗哌卡 因 50ml，阻滞方法和局麻药剂量与 DR组相 同。 用下肢止血带固定于患侧大腿 中上 1／3处 ，充气压力 36～42kPa，压迫 时间设定 90min。观察两组 患者阻滞后血压、心率、脉搏血氧饱和度和止血 带病情况。用 VRS评分法评估止血带痛程度，用 Ramsay法评价 DR组镇静程度。结果：两组 比较 DR组止血带耐受时间延长，平均延长在 30min 以上。止血带痛减轻，VRs疼痛评分法基本在 0～1级 。两组均未见严重止血带相关并发症 ，DR 组未见镇静过度 。结论 ：右美托咪定 100~g复合 甲磺酸罗哌卡 因用于下肢神经阻滞麻醉可安全、有 效缓解止血带痛 。 主题词 止血带 下肢 神 经传导阻滞 肾上腺 素能 一2受体激动剂 @ 甲磺 酸罗哌卡因 【中图分类号】 R614．42 【文献标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1000—7377,2015．02．044 止血带用于上、下肢手术可以最大限度地减少伤 (国药准字 江苏恒瑞医药股份有限公司) 口出血并提供 良好的手术条件 ，防止恶性细胞、脂肪栓 40～50ml，切 皮前给予咪达唑仑 等镇静止痛药 。DR 子和骨水泥扩散 。但止血带是非生理性过程 ，有许多 组注射含右美托咪定 (国药准字 江苏恒 不利因素 ，如疼痛和高血压等。多数患者难以忍受 ，表 瑞医药股份有限公司)100~g的 0．5 甲磺酸罗 哌卡 现为冷汗、烦躁不安等 。影响手术操作和预后。已有研 因 4O～50ml(无配伍禁忌报道)。股神经阻滞 ：进针部 究表明阿片类镇痛剂对其镇痛效果差口]。本研究拟评 位在腹股沟褶下方 ，股动脉搏动处外侧 1～2cm处 ，当 价右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞 刺激 电流O．3mA时仍能见到 由股 四头肌或股直肌 时缓解止血带痛的效果 ，为临床提供参考 。 收缩引起的髌骨抽动 ，回抽无血后注射 15～20ml局 资料与方法 麻药。股外侧皮神经阻滞 ：在髂前上棘 的内侧 2cm尾 1 一般资料 本研究 已获本 院医学伦理委员会 侧 2cm处穿刺 。针头穿过阔筋膜时，应不断向深层进 批准 ，并与患者或家属签署知情同意书。选择本 院择 针 ，直到感觉突然失去阻力 (无神经支配 区域抽动现 期髌骨骨折手术、膝远端下肢骨折或足踝部手术患者 象)，回抽元血注射 8～10ml局麻药 。坐骨神经阻滞 ： 100例 ，其中男 55例 ，女 45例 ，ASA分级 I或 Ⅱ级 ，年 [abat人路，体表标志 ：自髂后上棘到股骨大转子画一 龄 18～6O岁，体重 48～87kg。无心血管疾患史 ，肝 、 连线 ，从连线的中点画一垂线 ，再 自股骨大转子到骶裂 肾功能未见异常 ；无酰胺类局麻药过敏 ；术前 1周未服 孔画～连线