颅内真菌感染的临床病理及影像学表现.pdfVIP

影像诊断与介入放射学2014年第23卷第4 · 影 像 学 苑 · 颅内真菌感染的临床病理及影像学表现 董帜 周丽莎 综述 冯仕庭 审校 颅内真菌感染是指各种致病真菌通过血行或邻近器 程分为两种。致病真菌通过血行途径侵入颅内后，菌体 官直接侵入颅内而弓I起的特异性感染。其发病率在颅内 和菌丝会逐渐聚集并阻塞颅内血管，引起该血管供血范 感染中占的比例较低，约占10％。但随着近年来抗生素、 围内的脑实质缺血、梗死或出血 ；当真菌进一步侵犯并 免疫抑制剂及激素类药物的应用，颅内真菌感染的发病率 突破血管壁进入缺血的脑实质时，则会引起不同程度的 出现上升趋势…。对于大部分患者，及时、有效的抗真菌 炎症反应和组织坏死，继而形成脓肿。慢性真菌性脓肿 治疗可有效提高治愈率和存活率。但由于本病的临床表 可逐渐机化从而演变为肉芽肿。此外，真菌对血管壁的 现缺乏特异性，影像学表现多种多样，难以早期、及时地做 侵蚀还可引起真菌性血管炎及真菌性动脉瘤 。由邻 出准确的诊断，从而延误治疗，导致较高的病死率。本文 近器官感染源直接蔓延而来的颅内真菌感染，局部的脑 对颅内真菌感染的临床、病理及影像学表现进行综述。 膜和脑实质通常首先受累，继而形成真菌性脓肿或肉芽 肿。通过血行途径感染的病灶往往呈多发，而由邻近器 致病菌、感染途径及临床表现 官感染源直接蔓延而来的病灶多为单发。 颅内真菌感染的常见致病茵主要包括两大类：一类 患者不同的免疫状态，导致了颅内真菌感染不同的 通常只感染有免疫缺陷或免疫抑制的患者，如念珠菌、 病例转归。综合文献分析，从病理学的角度出发，可以 曲霉菌、毛霉菌；另一类则可感染免疫功能正常人群，如 将颅 内真菌感染归纳为三类：脑膜炎及脑炎、颅内脓肿 隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌及芽生菌等。其中，隐球 或肉芽肿 (较多，约40％～50％)、真菌性动脉瘤及动脉 菌是颅内真菌感染最常见的致病菌，约占颅内真菌感染 炎，三种病理改变可同时存在。 的40％～60％，且多表现为隐球菌性脑膜炎。它既可以 影像学表现 感染免疫缺陷的患者 (约70％)，亦可感染免疫功能正 常的人群 (约30％) 。 由于颅内真菌感染的病理学改变的复杂性及多样 颅内真菌感染的途径可通过远隔部位，如呼吸道、 性导致了该病的影像学表现多种多样。 消化道等感染源的血行播散，也可由邻近器官直接蔓延， 1．真菌性脑膜炎 包括眼眶、鼻腔、鼻窦或耳道。此外，致病真菌还可通过 真菌性脑膜炎是指致病真菌主要累及脑膜，伴或不 颅脑创伤和手术操作等污染而进入颅内引起感染 j。 伴有脑实质的侵犯。单纯真菌性脑膜炎较少见，CT平扫 颅内真菌感染起病隐匿，往往表现为慢性或亚急性 上的典型表现为脑池、脑沟呈等密度或稍高密度，增强扫 病程，少数免疫力极度低下的患者可表现为急性起病。 描多数患者出现软、硬脑膜明显强化，部分免疫功能低下 本病的临床表现不具有特征性，症状以头痛最多见，可 的患者仅出现轻度脑膜强化。Kazuhiro等 认为与机体 伴有发热，但体温一般不超过39℃。当颅内病灶侵犯 缺乏免疫反应有关。部分患者出现局限性的脑膜增厚或 颅神经或脑实质时，可出现相应的神经系统症状 ，如视 软脑膜结节形成，易造成脑室系统