DHS联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折.pdfVIP

临 床 医 学 DHS联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折 李雷 (山东省齐河县人民医院 山东齐河 25110O) 【摘要l目的 探讨DHS联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对56例老年股骨粗降问骨折行DHS联合拉力螺钉 治疗，术后早期J|L复锻炼，对骨折愈合情况及髋关节功能等进行评价。结果 随防4～18个月(平均l2个月)，参照Pakcr髋关节功能评 分标准评价术后髋关节功能：优29例，良24例，可4倒，优良率94．6％。结论 DHS联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折，更加稳定牢 固，优良率高，并发症少，是较为理想的内固定术式。 【关键词】 眨骨粗隆问骨折 DHS 拉力螺钉 老年人 【中图分类号】R683 【文献标识码 lA l文章编号l1674—0742(2008)l0(b)--0024—01 股骨粗隆闻骨折是老年人的常见损伤，由于粗隆部血运丰富， 折端愈合后方可完全负重。 骨折后易愈合，但单纯DHS固定抗旋转能力差，术后易造成骨折 2 结果 旋转，螺纹钉松动，切割移位、髋内翻等。我们 自2003年 1月至 所有患者都获4～18个月的随访，平均为 12个月，所有患者 2007年 1月应用DHS联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折56 均在术后 3个月内达到骨性愈合，无伤 口感染、褥疮等并发症，根 例，效果满意。 据Parker评分标准l2I：屈髋正常，无跛行，无疼痛者为优；稍见跛 1 资料与方法 行，无疼痛者为 良；跛行明显，有轻度疼痛者为可；无法行走，中 1．1 一般资料 重度疼痛者为差。优28例，良24例，可4例，优良率94．6％。无一 56例中，男36例，女20例，年龄50～82岁，平均64岁，受伤原 例发生 内固定断裂、脱出、髋螺钉退出、再骨折、骨不连；无髋 因：跌伤42例，交通事故伤 12例，坠落伤 2例，骨折分型按Evan标 内翻及移位现象；无下肢深静脉血栓、脂肪栓塞、压疮等并发症； 准Ill：I类A型6例，I类B型8例，Ⅱ类A型8例，Ⅱ类B型l2例， 无切 口、肺部、泌尿系感染。髋关节功能恢复 良好。 Ⅲ型 10例，4型2例，均为新鲜骨折。合并不同程度的内科病共 3 讨论 24例，其中脑血管意外后遗症 l4例、慢性支气管炎 l0例、高血 3．1 DHS是治疗股骨粗隆间骨折应用最广泛的标准手术方法， 压l6例、糖尿病 4例，合并骨质疏松 l4例，术前行全面检查患者 它具有滑动和加压双重功能，通过股骨头颈内髋动力粗螺纹钉的 的心、肺、肝、肾功能。对合并有内科疾病的术前先请内科会 滑动加压作用使骨折两端紧密嵌插，达到轴向加压即动力和静力 诊协助治疗控制内科疾病 ，无明显手术禁忌证的患者及时行手术 性加压 ，促使骨折端有应力刺激而加快骨折愈合。DHS操作方 治疗。所有患者均于伤后 1Od内进行手术，平均为 3．6d，住院7～ 便、器械简单、用时少、创伤小、出血少，符合生物学固定原则。 31d，平均15d。 3．2 单纯DHS固定，颈内螺钉居中位难以掌握，不防旋，如果螺 1．2 治疗方法 纹钉一次打入不成功，不易再牢靠固定术后很容易发生螺纹钉松 入院后即施行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，完善各项术前检 动或切割移动而导致髋内翻，严重者出现螺纹钉穿破股骨头，致使 查，积极治疗高血压、糖尿病、支气管炎等合并症，待一般情况 手术完全失败，故单纯DHs内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折， 稳定后，于入院后 3～1Od手术。采用硬膜外麻醉，取股骨大粗隆 有螺钉易穿透股骨头或髋内翻、旋转畸形、关节疼痛及功能障碍 上方2cm左右至粗隆下方6cm外侧切 El，暴露大粗隆及下方 8cm 等并发症。 左右范围，手法复位满意后，在大粗隆顶点下方2～3cm外侧皮质 3．3 为