糖尿病,有黎明也有黄昏.pdfVIP

心脑血管及糖尿病 专家门诊 · 栏目特约协办：三正医疗·塔能——脑健康专家 糖尿病， 有“黎明”也有“黄昏” □ 复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任 刘 军 前几天，门诊遇到一位有多年糖尿病病史的老 糖激素分泌至另一个高峰。 糖友孙大爷，他说患糖尿病有十多年了，刚开始几 正常人的基础胰岛素分泌会随着生糖激素的增 年服药控制不好，近5年来，开始用优泌林30R（短 加而增加，以维持正常血糖。但是糖尿病患者却因 效胰岛素，通用名是精蛋白锌重组人胰岛素混合注 为体内胰岛素分泌不够，不能有效消除升糖激素带 射液）治疗，自己测空腹血糖在7 mmol/L左右，餐 来的血糖升高。一般来说，晚餐前血糖比午餐后2小 后血糖在9 mmol/L左右，医生说血糖控制得不错。 时血糖高1～2 mmol/L患者，在排除其他问题后都要 然而有一天，他偶然测了一次晚餐前的血糖， 怀疑存在“黄昏现象”，而且需要注意，有些患者 竟然高达14 mmol/L，大为紧张。于是他第二天继续 的“黄昏现象”不是出现在黄昏，而是在睡前。 测了空腹、早餐后、中餐后及晚餐前的血糖，发现 空腹血糖6.8 mmol/L，早餐后8 mmol/L，午餐后8.5 黄昏现象，可以避免 mmol/L，晚餐前13.5 mmol/L。 晚餐前血糖高的现象能否解决呢？回答是肯定 这让孙大爷除了紧张，还多了困惑：为什么只 的。“黄昏现象”和“黎明现象”一样可以避免， 有晚餐前血糖高，并且比餐后的血糖都要高很多？ 可以从以下几个方面来进行应对： 有什么方法可以解决呢？是胰岛素剂量不够需要加 基础方法 包括饮食及运动。首先可分餐，将 量，还是要再加点其他口服药呢？ 午餐分为两次吃，避免一次性血糖过高。然后可通 过运动来解决，在午餐后1.5～2小时时，做0.5～1小 晚餐前血糖高的“元凶” 时运动。 我们在排除了饮食、运动、情绪、气温及胰岛 常规降糖药调整 在原有药物治疗基础上，午 素注射方法不当等影响后，认为孙大爷存在糖尿病 餐前加服0.5克二甲双胍，用餐时加服促胰岛素分泌 的“黄昏现象”。 剂，如瑞格列奈、那格列奈等。也可早餐前注射1 其实，对于糖尿病病友来说，经常听到及看到 次中效胰岛素，或在午餐前加用1次短效胰岛素， 的应该还是“黎明现象”。那么什么是“黄昏现 但是在午餐后3小时需要加餐，以免发生晚餐前低 象”呢？其实“黎明现象”和“黄昏现象”是对 血糖。也可将晚餐前胰岛素提前1～2小时注射。 “双胞胎”，糖尿病患者在黎明出现的高血糖，叫 抑制生长激素分泌药调整 比如抗组胺药赛庚 做“黎明现象”，这类患者白天及夜间时血糖控制 啶、治胃溃疡药必舒胃（哌仓西平）等均可抑制生 达标，大概从凌晨4点左右血糖逐渐升高，到了早晨 长激素分泌。 测血糖很高。顾名思义，“黄昏现象”即在傍晚， 经常出现“黄昏现象”的患者，最好改用胰岛 也就是晚餐前这个时间点出现的血糖升高。这对 素泵降糖。上述任何药物的调整都应该在医生的指 “双胞胎”发生的机理是一样的，都与糖尿病患者 导下进行。 体内的胰岛素和升糖激素（生长激素、肾上腺皮质 “黄昏现象