透明帽在内镜下食管静脉曲张硬化治疗中的应用及护理.pdfVIP

中国校医2014年9月第28卷第9期 ChinJSchoolDoctor Sep．2014 Vo1．28 No．9 ·691 · [文章编号] 1001—7062(2014)09—0691—02 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [临床医学] 透 明帽在 内镜下食管静脉 曲张硬化治疗中的应用及护理 巫织娥 ，粱艳娉，尉秀清 【摘要】 目的 探讨 胃镜下采用透明帽对提高食管曲张静脉硬化剂注射的安全性的方法。 方法 对 172 例经内镜食管静脉曲张硬化剂治疗的患者使用透明帽辅助操作。 结果 172例EVS全部顺利完成治疗，操作成 功率 100％，急诊止血率92．3％，无严重并发症。 结论 内镜下采用透明帽可使 内镜视野暴露清楚，易于定位、 压迫，有助于EVS操作时间的缩短，减少并发症的发生，增加了操作安全性，具有临床应用价值，值得推广。 [关键词] 食管和胃静脉曲张／治疗；硬化术／护理；胃镜 内镜下食管静脉曲张硬化术(EVs)是治疗和预防食管静 例注射3～8个点，平均注射4个点。其中有38例少量渗血 ， 脉曲张出血的有效方法，目前临床广泛应用…1。常规内镜下 用透明帽压迫30--60s，出血停止，本组注射过程无出现因划 行食管静脉硬化剂注射时，由于食管腔狭小并呈圆筒状，加上 针而造成大出血的病例。注射硬化剂出现的并发症：发热 23 食管的蠕动或患者的躁动，内镜视野暴露不清，给操作带来一 例 (13．4％)，使用抗菌素 3～5d，发热消退；胸痛 36例 定难度和风险。特别是活动性出血时，注射针的推出往往 “举 (21％)，经 PPI及黏膜保护剂治疗后，疼痛逐渐消失；术后 4 旗不定”。2012年1月至2014年1月中山大学附属第三医院 周发生食管狭窄2例 (1．2％)，使用扩张探条扩张后，狭窄有 内镜中心采用胃镜下使用透明帽辅助的方法，对 172例食管 所改善。 静脉曲张破裂出血患者作硬化剂注射治疗 ，取得良好的效果 ， 3 护理措施 现将护理体会小结如下。 3．1 术前护理 询问病史，了解病情 ，排除禁忌证，如心肺功 1 对象和方法 能不 良、肝性脑病≥ Ⅱ期。术前禁食6～8h，检查血常规、出 1．1 对象 本组患者 172例 ，其中男 139例、女33例，年龄 凝血时间及血小板计数 、交叉配血、肝肾功能等。慢性失血的 21--68岁，平均46．8岁。乙肝后肝硬化 132例，酒精性肝硬 非急诊患者，也需通知血库备血以备急需L2I。建立静脉通道， 化8例，丙肝后肝硬化3例，肝癌 5例；肝功能Chil Pugl1分 补充血容量，心电监护，吸氧，向患者及家属介绍操作过程 ，说 级为A128例，B级 36例，C级8例。经 胃镜检查诊断为食管 明硬化剂治疗的目的、疗效、并发症、疗程等 ，并签署知情同意 静脉曲张为中～重度，急诊硬化治疗者26例，择期硬化治疗 书。准备胃镜 、注射针、透明帽、硬化剂、止血药物、抢救物品 者 146例。 等。 1．2 器械与药物 olympusH一260胃镜 ，注射针为 Olympus 3．2 术中护理 协助患者左侧屈膝位 ，进镜先了解出血的部 Nm201L一0523型，C00K公司六环套扎器的透明帽，硬化剂 位或静脉曲张的情况 ，根据食管 l静脉曲张的情况决定聚桂 为陕西天宇制药公司生产的聚桂醇注射液。 醇注射液的用量。退出胃镜并在 胃镜前端套上透明帽，其周 1．3 方法 硬化剂注射由经验丰富的内镜医师操作，2名专 围涂上润滑油，再次进镜选定靶点，配合医师固定镜身，经内 业护士配合。手术前建立静脉通道，出血量大的积极补充血 镜管道送入注射针，并隐藏在透明帽内，调整内镜呈 3o～45。 容量，血红蛋白浓度达 70g／L以上 ，心电监护，持续吸氧。病