视觉模拟评分应用于不同部位胃癌术后实施肠内营养护理应用研究.pdfVIP

精氨酸、膳食纤维、核酸、维生素、矿物质等的供给，可以由营养科配制营养液。对于存在吞咽困难、 厌食的患者可以采用管饲要素饮食，类似“强迫喂养”的方法进行营养支持；根据患者营养缺乏特点补 充特殊营养物质如白蛋白静脉输入等；术前营养支持～般在7一14天。同时不可忽视的是患者的忧虑情绪 影响食欲，手术前要给予充分的心理支持，最好的方法是选择同种疾病即将出院的患者进行交流，使患 者减轻心理负担，看到康复的希望，以增进食欲。 手术后7—10天内常采用肠内肠外联合营养支持，肠外营养可以由中心静脉或周围静脉匀速输入，要 观察高血糖、氨基酸过敏、感染等并发症；肠内营养支持主要通过鼻饲，在肠内营养支持的过程中，患 者可能出现对营养制剂如能全力、牛奶等不耐受，护理人员在给患者鼻饲的过程中要控制营养剂滴入的 速度、量及间隔时间，采用少量多餐、逐步增加的原则；并且评估消化吸收情况，有无腹泻以及其他不 良反应，以及时进行调整；监测血糖、记录进出量、观察电解质、血浆蛋白水平以评价营养支持后的效 果；营养液在输入过程中要保持洁净，要有适宜的温度。通过足量、安全、有效的营养支持，使患者平 安度过围手术期，顺利康复。本组患者通过以上方法进行营养支持，手术后并发症的发生率为10．8％，包 括：肺部感染4例，咽漏2例，切口感染l例，经过抗炎换药等治疗，65例患者全部痊愈出院。 总之，随着医学科学的不断发展，高龄喉癌患者的手术得以顺利进行。本组老年喉癌患者年龄最大为 82岁，手术后康复良好顺利出院。这就要求护理工作者不断更新、提升知识水平，了解老年人的营养状况 及消化功能，采取正确有效的饮食护理与指导，以减低手术风险，提高老年喉癌患者对手术的耐受性。 视觉模拟评分应用于不同部位胃癌术后实施肠内营养护理应用研究 温州医学院附属第一医院胃肠外科(325000) 马纯雪刘纳新李疆徐晓琼 摘要目的探讨视觉模拟评分(visual scale，VAS)指导胃癌术后早期实施肠内营养的应用 analogue 测得的最大VAS调整肠内营养，观察病人肠内营养实施完成率，平均完成肠内营养总量和完成时间。同时 观察生命体征改变和精神状况改变。结果所有病人全部完成预定肠内营养计划。 胃肠疾病术后早期实施肠内营养已经逐步为临床医师所接受，研究发现肠内营养可促进肠道功能 恢复、改善患者免疫功能和减轻炎症应激反应等多种临床作用。但是早期肠内营养经常由于患者导致术 后不能充分实施，其中由于因患者自述不能耐受而最后放弃占绝大多数。为了帮助患者顺利开展肠内营 养，我们引入视觉模拟评估系统量化患者肠内营养时地不适程度，依照VAS调整肠内营养方案。 资料和方法 6例)，年龄48～79岁，平均年龄65岁。胃窦胃癌16例，胃体癌及贲门癌14例。 1．2研究方法 1．2．1视觉模拟评分(visualscale，VAS)方法及其约定， analogue ·133· 胀”和“极饱”，使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己饥饿程度的相应位 置，为避免任何暗示，在整个研究过程中病人不知道标出位置与刻度之间关系。 VAS约定：(1)“极饱”规定为以往影响下餐进食最严重的饮食量(该经历甚至需药物或医疗措 施干预)： “饱胀”规定为患者即将由舒适转变为饱胀不适的饮食量；“不俄”规定为患者即将由舒适 转变为饥饿不适的饮食量； “极饿”规定为以往经历最严重的饥饿状况。 (2)“最大耐受VAS值”规定 为在不影响下一餐饮食前提下能够耐受的过饱状态时的VAS值(无药物或医疗措施干预)；“最佳进食 VAS”规定为病人发病前按照平时饮食习惯进食时的VAS值；“病后进食VAS”规定为病人发病后的日 常饮食VAS。 1．2．2研究项目 入院后充分让入组病人了解VAS评分的各项约定；术前分别测定所有入组病人的“最大耐受VAS”、 “最佳进食VAS”和“病后进食VAS”。入选病人均术前经鼻插入“液囊空肠导管”(浙江迅康医疗器械 助术中顺利将空肠营养导管插入空肠)：术者捏住导管前端的液囊推向空肠，空肠导管通常置入空肠内吻 度为45crn)。 有病人滴注营养液时均以16滴／分作为起始速度，然后根据术前测得的