胰腺癌三维适形放射治疗与γ射线体部立体定向放射治疗加量疗效分析.pdfVIP

I临床研究 -I国·医学装备2015年1月第12巷第1期胰与腺癌■维适形放射冶疗 Y射线体部立体定向放射冶疗加量疗效分析 胡 斌 等 全组患者按治疗方法分为三维一CRT组(21例)；~IISBRT 次／d，每周5次，TD40Gy／20Fx。随后重新扫描定 加量组 (40例)。三维一CRT组使用常规三维适形放疗 位 ，针对胰腺病灶及腹膜后肿大淋巴结放射治疗加 加量至TD 46～50Gy；SBRT加量组使用v射线体部 量。61例患者中，有36例患者在放射治疗前后接受过 立体定向放疗加量治疗，PTV=GTV+5mm，以50％ 全身或介入化疗 ，药物包括吉西他滨(GEM)$H5一Fu类 等剂量曲线为PTV处方剂量 ，每次2Gy，计划追加 16 药物 (5-Fu、FUDR、卡培他滨、替吉奥)，其中l例 Gy，总剂量至56Gy。 为28个疗程，其余35例为1～l1个疗程。中位疗程为3 治疗前卡氏性能量表(Karnofsky performance 个疗程，两组患者接受化疗情况无统计学差异。 scale，KPS)评分为60～90分 ，中位值90分。肿瘤位 1．4疗效和不 良反应评定标准 于胰头部38例，胰腺体尾部23例。按照美国抗癌协会 疗效观察指标包括患者的临床症状 、放射治疗 (american jointcommitteeon cancer，AJCC)胰腺 反应及生存时间等。胰腺癌患者临床症状主要表现上 癌肿瘤、淋巴结及远处转移(tumornodemetastasis， 腹部疼痛 ，疼痛量化评估按数字分级法(NRS)，oYo TNM)分期标准， ⅡA期(T3N0)6N ，1IB期(T1— 无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛 ，7～10为 3N1)4例 ，m期(T4N0—1)5l例。全组患者中1例行胰 重度疼痛。疼痛程度减轻为部分缓解，从有疼痛至无 腺肿块穿刺明确病理 (低分化腺癌)；18例行手术探查 痛者为完全缓解。以美国国家癌症研究所 (National 无法切除行短路或开关术，其中4例术中活检 ，2例证 cancerinstitute，NCI)的常见治疗不良反应评价标准 实低分化腺癌。未行手术探查的患者经外科会诊 ， (common terminology criteriaforadverseevents 认为不能手术切除。全组患者中51例血清糖类抗原 v3．0．CTCAE v3．0)和美国肿瘤放射治疗协作组织 CA19-9升高(45．32～4968．8U／m1)，6例CA19-9正 (radiationtherapy oncology group，RTOG)标准 常，4NCA19-9资料缺失。全组患者中1oN行PET／ 评定治疗不 良反应分级。 CT检查辅助诊断。 1．5随访和统计学方法 两组患者性别、年龄、KPS评分、临床分期等统 患者放疗后 1、3、6、12、l8及24个 月门诊随 计学无显著差异，具有可比性。 访 ，对于未能门诊随访者 ，采用 电话随访或信访方 1．2入选标准 式。数据分析采用SPSS19．0软件 ，Kaplan-Meier法 采用第6版AJCCJ]~h瘤TNM分期标准：①病理证实 计算患者生存 ，Logrank法检验各因素分组间生存差 的、手术无法切除的或拒绝手术治疗的胰腺癌(TH、 异性比较，以尸0．05为差异有统计学意义。COX回 N 。)；②CT／MRI或PET／CT证实胰腺肿块，结合临 归分析进行单 因素、多因素分析、卡方检验分析组 床表现及实验室指标CA19-9升高、临床诊断为局部 间差异。生存时 间为患者放射治疗开始至死亡或末 进展期胰腺癌患者 ；③KPS评分≥60分。 次随访的时间。 1．3治疗设备和治疗方法 2 结果 应用瑞典医科达公司Precise直线加速器进行三 2．1照射剂量 维适形放疗，深士JII奥沃公司体部v刀进行Y射线立体 三维一CRT组照射剂量为18～50Gy，中位照射 定向放疗加量 。定位时均 口服浓度为3％泛影