胰腺癌诊治进展.pdfVIP

腹部外科 2014年第 27卷第 6期 FuBuWaiKe，Dee．2014，Vo1．27，No．6 · 述 评 · 胰腺癌诊治进展 吴河水 王春友 [摘要] 胰腺癌是一种较少见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高的趋势。胰腺癌早期无特异性的 临床表现，如何早期诊治仍是胰腺癌综合治疗亟待解决的问题 。近年来 ，随着影像学技术的发展和外 科治疗手段的进步，包括腹腔镜以及机器人系统在胰腺癌手术中的应用，促进了胰腺癌外科治疗理念 的进步。此外，对于可能切除胰腺癌，术前的新辅助化疗也使更多的病人获得了根治性切除，大幅度 提高了病人的生存时间。 [关键词]、胰腺癌；诊断；治疗 [中图分类号]R735．9 [文献标识码]A EDOI]10．3969／j．issrL1003—5591．2014．06．001 胰腺癌早期缺乏特异性临床表现，常表现为消 胰腺癌病人提供早期诊断的机会。对于钩突部肿 化不 良和上腹部不适，此时一般不易引起病人重视 。 瘤，能够在EUS下行细针穿刺活检(FNA)，对于确 随着疾病进展，及至出现持续性剧烈腹痛、黄疸、消 诊胰腺癌有重要意义。同时，对于拟行新辅助化疗 瘦等而就诊时，大多病人疾病 已处于进展期而丧失 需取得病理学检查结果的胰腺癌病人，EUS-FNA 了手术切除机会，导致预后不佳。 是主要手段。值得注意的是，受肿瘤部位 以及操作 一 、 胰腺癌诊断中的难点 者水平 的影响，FNA对胰腺癌 的确诊率为 50 ～ 胰腺癌的诊断除依靠临床表现外还需检测血清 80 ，开腹或腹腔镜获取病理学结果仍有重要地位。 主要肿瘤相关抗原和影像学检查。与胰腺癌相关的 对于明确可行根治性切除的病人，手术前不需要获 肿瘤标记物包括癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CA)125 得恶性的活检结果；而对于临床症状及影像学检查 和CA19—9等，但均为胰腺癌的非特异性标记物。 高度怀疑胰腺癌时，也不应因非诊断性的活检而延 CA19—9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访 ，但 误手术 时机 。 其在胆道梗阻、胆管炎等可表现出假阳性。但是，在 二、胰腺癌的外科治疗 影像学检查无法确定胰腺肿物性质时，血清肿瘤标 胰腺癌治疗首选根治性切除。R0切除对提病 记物仍有重要的参考价值。 人长期存活率非常关键，欧美的回顾性研究提示R0 影像学检查是胰腺癌定位和定性诊断的重要手 切除者5年生存可达20 ～30 ，但 R1或R2切除 段。B超操作简便，可显示胆道系统扩张、胰管扩张 的相似病例为 0。R0切 除是指肿瘤距切缘大于 及胰腺 占位，可用于疑似病人的初步筛查。增强 lmm 的切除，切缘既包括标本切断面(胰腺、胃、空 CT是使用最广泛、得到充分验证的影像学检查手 肠、肝总管)，也包括进行淋巴结清扫及神经板切除 段。除用于胰腺癌诊断外，CT还可用于胰腺 的分 的软组 织断面，特 别是 肠 系膜 上 静脉／门静 脉 期以及显示肿瘤的血管浸润情况。近年来，随着影 (SMV／PV)血管槽与腹膜后切缘(SMA切缘)。以 像学技术的发展，CT三维重建可进一步显示胰腺 此为标准，多数胰十二指肠切除术(PD)未做到R0 癌和周围血管、器官的解剖关系，是术前评估肿瘤是 切除，按原标准为 R0切除者中仅 1／4以新标准界 否可切除的重要标准。 定为R0。行PD术时，近年来所提倡的 “整块切除 除B超和 增强 CT 外，磁共振胰胆 管成像 (enbloc)”的概念 ，即完整切除肠系膜上动脉右侧 (MRCP)能显示胰胆管梗阻部位、扩张程度等，配合 的淋巴结、神经、结缔组织