保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对排尿功能和性功能的影响.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 l7期 保留盆腔 自主神经的直肠癌根治术对排尿 功能和性功能的影响 韩 东。张日涛。王兆太 (武警山东省总队医院，山东济南250014) [摘要] 将73例直肠癌患者随机分为观察组和对照组，观察组行保留盆腔自主神经的直肠癌根治术，对照组 行传统直肠癌根治术。结果两组复发率无明显差异，但观察组术后排尿障碍和性功能障碍发生率显著低于对照 组。提示保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对患者的排尿功能和性功能无明显影响，且不增加局部复发率。 [关键词] 直肠肿瘤；性功能；排尿功能；盆腔神经 【中图分类号] R657．1 【文献标识码] B 【文章编号] 1002-266X(2008)17-0088-02 排尿功能障碍和性功能障碍是直肠全系膜切除 B超检查术后膀胱残余尿量。排尿功能分为3级： (TME)直肠癌根治术的常见并发症。2002年 1月 0级为拔除尿管后 自行排尿且残余尿量100ml；I 一 2005年 1月，我院对 38例直肠癌患者施行保留 级为拔除尿管后残余尿量100ml，或仍需留置导 盆腔 自主神经 (PANP)的直肠癌根治术 ，取得 良好 尿管；II级为术后 1个月残余尿量仍 100ml。采 效果。现报告如下。 用问卷方式调查了解患者性功能，将性功能分为3 1 资料与方法 级：0级为性交时能满足；I级为男性仅有勃起功 1．1 一般资料 73例中低位直肠癌患者，男39 能，女性仅能保持阴道湿润；II级为丧失性功能或性 例 ，女34例；年龄 27～55岁，中位年龄48．5岁；组 交时极度不适。通过门诊复诊、电话等了解术后3a 织学分类：管状腺癌26例，乳头状腺癌 35例，黏液 局部复发情况。 腺癌 1O例 ，印戒细胞癌2例；DukesA期25例，B期 1．4 统计学方法 采用 SPSS11．0软件行 检验 ， 48例。术前常规检查排除泌尿系感染、阴道感染、 检验水准 =0．050。 前列腺增生及排尿异常，术前均有正常性生活。将 2 结果 患者随机分为观察组38例和对照组35例，其一般 两组术后排尿功能及性功能比较，见表 1。观 资料具有可比性。 察组与对照组术后局部复发率分别为 13．2％(5／ 1．2 手术方法 观察组在TME基础上行 PANP手 38)、11．4％(4／35)，PO．05。 术：于腹主动脉分叉处 自右向左剥离腹后壁腹膜，在 表 1 两组术后排尿功能、性功能比较 (，l。％) 分叉处下方结缔组织中找到骶前神经丛；沿其上方 排尿功能 性功能 平面进行淋巴结清扫，并处理肠系膜下动脉。沿直 组别 n 旦 旦 旦 旦 旦 n ％ n ％ n ％ n ％ n ％ n ％ 肠固有筋膜后面骶前神经丛及第5腰椎和骶骨岬前 面比较疏松的骶前间隙，将直肠及其后面被固有筋 堕墨塑箜 !!!： !兰： !!!：! 丝：!!! ： !!：! 膜包围的脂肪和淋巴结从盆筋膜壁层及骶前膜上锐 注：与对照组比较，’P0、05，P0．Ol 性分离。分离直肠膀胱间隙时，沿Denonvillier筋膜 3 讨论 后缘游离直肠前壁，于前外侧注意保护精囊腺及其 直肠癌根治术后最常见的并发症是性功能障碍 表面的次级神经丛。处理直肠侧韧带时须远离盆壁 和排尿功能障碍。盆腔 自主神经(交感、副交感神 而靠近直肠，避免损伤行走于侧韧带的盆腔神经丛。 经)和躯体神经共同支配、互相协调排尿及性功能。 会阴部操作：于骶尾部向上分离直肠后侧时，于肛管 交感神经主要使精囊及射精管收缩产生射精动作， 与直肠交接处切开骶前筋膜，进入骶前筋膜与直肠固