保守治疗脾破裂29例分析.pdfVIP

维普资讯 2008年 7月第 5卷第 19期 · 交流园地 · 保守治疗脾破裂 29例分析 玛金 (河南省 内黄县人民医院普外科 ，河南 内黄 456300) 关【键词】脾破裂；保守治疗 中【图分类号】R657．6 文【献标识码】C 文【章编号】1673-721O(2OO8)O7(a)一185一O1 脾破裂在急性闭合性腹部损伤 中最为常见 ，腹部创伤中 合文献资料 。我们根据以下原则 ：入 院时血流动力学稳定或 最易损伤脾脏。传统的治疗方法为脾切 除术 ，由于脾脏的重 经输血 500ml后血流动力学稳定；CT检查确定脾损伤程度 要功能被重新认识和了解以及现有医疗技术的进步 ，保守治 1～3级 。2级和5级脾损伤经 CT复查确认创伤 已稳定或好 疗脾破裂 已成为重要方法。对我院近几年来 ，29例脾破裂患 转 。腹腔积血量未增加 ；无合并腹腔其他脏器损伤；病理性脾 者保守治疗的情况分析报道如下 ： 破裂不考虑保守治疗。对于年龄55岁或合并有腹外器官严 1资料与方法 重损伤的患者。过去认为不适合非手术治疗者选择脾切除。 1．1一般 资料 但近年来关于这类患者保守治疗成功 的报道越来越多。因 本组共 29例 ，男 19例 ，女 10例 ，年龄 12～70岁 ，受伤原 此 ，我们也把它列入了非手术治疗保守疗法的行列。 因：撞击伤 10例 ．挤压伤 8例 ，打击伤 7例 ，坠落伤 2例 ，刀 CT检查对于脾外伤的诊断及 了解脾外伤严重程度具有 刺伤 2例 。 十分重要的意义 。美国创伤外科协会根据 CT检查结果把脾 1．2临床表现及诊断 外伤分为 1～5级 。通常认为 3级 以上的严重脾外伤患者非手 有明确腹部左季肋部外伤史 ．本组均有左上腹疼痛及压 术治疗失败几率较高与 1～3级相 比有显著差异 。因此 ．许多 痛 ，治疗前经腹腔穿刺 (20例)、B超 (27例)、CT(25例)等检 学者把4～5级脾外伤排除在非手术治疗的行列之外 。本组 1 查明确诊 断 。损伤程度按美 国创伤外科协会 (AAST)脾外伤 例 4级埙伤患者非手术治疗失败 ，提示严重脾埙伤非手术治 分级标准 ：1级 15例 ，2级 11例 ，3级 3例。 疗失败的可能性大，但是现在很多学者对这一观点提出挑战。 1．3治疗方 法 目前为止 尚无严重的脾外伤非手术治疗成功的病例报道。 ①绝对卧床休息 1～2周。②禁食，或持续 胃肠减压。③快 长期 以来 ．治疗病理性脾破裂唯一的方法就是脾切除．虽 速补液 ，部分病例输血 500ml。④严密观察生命体征及腹部 然近年来有不少关于病理性脾破裂非手术治疗成功的个案报 体征变化 ，动态监测血红蛋 白、红细胞压积及尿量情况。⑤应 道回．但是并没有大宗的病例研究 。我们认为不要盲 目随从。 用止血剂及广谱抗生素。⑥定期复查 CT及B超。 3．3保守治疗方法及注意事项 2结果 ①动态观察病情变化 ，严密监测生命体征 ，最初48h每 29例 中有2例转为手术治疗 ，2例均在治疗过程中出现 小时 1次 ，相对稳定后每 4～6小时 1次 ，6d后每天 1次 ，若 血压下降，腹腔 内出血量增加 ，立即行脾切除术。其余病例均 出现血压 下降，脉搏加快或血红蛋 白