伴下胫腓韧带分离的踝关节骨折的治疗.pdfVIP

临床 医学 伴下胫腓韧带分离的踝关节骨折的治疗 洪克建 沈美文 卢宏栩 (江苏省如皋人民医院 江苏如皋 226500) I摘要】目的 撂讨治疗踝关节骨折伴有下胫腓韧带分离的诊断和治疗。方法 通过回顾分析2002年2月至2006年l2月合并下 胫腓韧带分离的踝关节骨折患者24例。结果 本组24例患者根据主观感觉，踝关节的功能及X线法。优 12例，良7倒，可3倒，差 2例。总优良率79．1％。结论 术前准确评估，正确的解剖复住固定是踝关节治疗的关键所在。 【关键词l踝关节骨折 下胫腓联合分离 切开复位 内固定 【中图分类号lR683 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)11(a)一0026--01 1 资料与方法 ． 内固 ，术中切 口一般取外侧切 口，如为开放性损伤，尽可能在原创El 1．1 一般资料 上或予以适当延长，避免再取切 1：1影响血供。尽可能避开内侧手术人 本组共24例 ，其中男20例 ，女4例，年龄在 18～69岁，损伤原因： 路，术中由于牵拉等原因，容易损伤踝管内容物。 坠落伤9例 ，交通伤l2例 ，压砸伤3例 ；双踝l5例，三踝9例，按Lauge— 外踝本身的轴线与腓骨干纵轴相交成10-15。，腓骨远段钢板符合 Hanse分型，旋后内收型4例，旋后外旋型5例 ，旋前外展型7例，旋前 腓骨的解剖角度，固定比较可靠，尽可能不用克氏针从而破坏腓骨与外 外旋型5例，垂直型3例，其中开放性骨折10例。 踝的夹角，术后致创伤性关节炎。如内踝骨折移位不明显者，于整复合 1．2 治疗方法 于松质骨螺钉进钉处取纵形二个各长0．5cm4,切El，于C臂机下打入 24例均行切开复位内固定术，开放性骨折予以急诊手术。闭合性 导针，再分别予以拧入2枚松质骨螺钉，这样可减少皮肤坏死的机会。 骨折如在伤后8h内入院，予以急诊手术，如超过8h，待肿胀缓解及张 下胫腓韧带由下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带和下胫腓 力性水疱消失，一般先予以复位，并跟骨牵引，以利消肿及维持稳定， 横韧带四部分组成 ，恢复下胫腓韧带联合的解剖关系非常重要 ，因为 5～7d后患足肿胀消褪后手术。腓骨骨折运用腓骨远端解剖钢板。内 下胫腓关节是一微动关节，如不固定，术后功能锻炼可影响韧带的修复 踝予以运用松质骨螺钉，如粉碎严重，可用张力带钢丝。后踝骨折如骨 而致踝穴增宽和踝关节不稳，固定下胫腓联合的主要 目的是维持下胫 折面大干1／4，予以用松质骨螺钉固定，下胫腓韧带分离用3．5mm或 腓联合的正常位置，采用直径3．5ram或4．5mm的皮质螺钉穿过腓骨 4．5ram皮质骨螺钉固定3层皮质，术后8～l2周拔除皮质骨螺钉，术 两层，胫骨一层，螺钉在距踝关节面上2cm处固定，固定时是放于背屈 后1年取出其余固定物。 5。，并可用一大毛巾钳夹住胫骨和腓骨下段，注意夹持时避开神经血管 2 结果 组织，这样固定螺钉较为可靠，防止原分离不易靠拢，固定螺钉时方向 本组24例患者主观感觉，踝关节功能及x线片作4级评价 1。优： 平行于胫距关节面向前斜25～30。，术后予以石膏固定4周，后予以踝 无痛无畸形，功能检查及X线检查无异能 良：活动后有轻度踝关节不 关节屈伸功能锻炼，避免下地负重，术后8～12周取出螺钉，1年后骨折 适，背伸及跖屈受限在10-15。，X线显示踝穴正常；可：时感踝关节酸 愈合拔除其余内固定物 ，未发生下胫腓联合分离。 痛无力，背伸或跖屈受限在 16～20。，x线示轻度畸形，外踝移位 l～ 参考文献 2mm；差：踝关节肿胀 ，负重即疼痛，行走跛行，背伸或跖屈受限在3O。 【1】 苟三怀，贾连顺，高志伟．踝关节开放性骨折脱位的内固定治疗…． 以上 ，X线示外踝外移超