保脾治疗52例外伤性脾破裂的临床资料研究.pdfVIP

临床医学 CHNIAF0开EGINMEDCIALT—REATMENT—暖—固■冒_ 保脾治疗 52例外伤性脾破裂的临床资料研究 唐军 (四川省资阳市妇幼保健院 四川资阳 641300) 【摘要】目的 探讨保脾手术在外伤性脾破裂临床治疗中的应用。方法 自2000年 1月至2007年3月年我院共施行保脾手术52 例(治疗组)，同时选择52例采用腔镜下脾全切除术的外伤性脾破裂患者做为对照组。结果 所有患者都治疗痊愈出院，治疗有效率与 并发症发生情况两组相比无显著性差异。结论 保脾手术治疗外伤性脾破裂是安全可行的，值得临床推广。 【关键词】外伤性脾破裂 保脾手术 不良反应 【中图分类号lR657．6 【文献标 识码 lA 【文章编号】1674—0742(2008)1O(b)一0025—01 1 资料与方法 目前保脾治疗总体上有 3种方法：非手术治疗、手术治疗和 1．1 临床诊断 介入治疗。但在具体实践中保脾治疗的适应证及方法的选择仍 按照有左上腹部创伤史，上腹疼痛和左季肋及左上腹叩击痛 无完全统一的标准，在这方面仍有许多问题需要探讨。Karp等于 体征。入院收缩压12．0kPa，心率超过 100次 ／min；伴有较明显 1983年提出肝脾破裂后的自身修复，主要是通过血液吸收、裂伤 的腹膜刺激征，行腹腔穿刺阳性。行B超检查提示脾脏有裂痕，脾 融合、缺损缩小、3～4个月后均质性恢复4个阶段完成。保脾 区有液性暗区及脾包膜血肿和腹腔积血 ，行CT检查提示脾脏密 治疗的适应证为：(1)入院时血流动力学稳定，或仅有轻度休克症 度不均、脾周血肿或腹腔积血。 状，经补液、输血能使血压迅速得以改善，且无继续失血表现； 1．2 一般资料 (2)排除必须手术治疗的腹腔内其他脏器损伤；(3)脾损伤程度为 I 2005年 1月至2007年 3月我院共收治符合上述诊断标准的外 或 Ⅱ级，腹腔内有少至中等量积液；(4)年龄在55岁以下；(5)病理 伤性脾破裂患者 104例，其中男64例，女40例。年龄5～54岁，平 性脾破裂不考虑非手术治疗。 均32．5岁。腹部钝性伤 84例，腹部穿刺伤20例。伤后 8h内手术 在治疗中，保脾术的关键是：(1)良好的腹肌松弛，充分显露脾 40例 ，伤后20h内手术42例，伤后48h内手术22例。腹腔积血量 脏；(2)缝合针距 1cm，缝合不宜过深或过浅，切忌留死腔，结扎松 600～3500mL，平均1360mL。按Gall和Schee1分级：Ⅱ级24例 ，Ⅲ 紧适度，否则易撕裂组织或达不到止血 目的 (3)原则上保留的残 级72例，Ⅳ级 8例。把上述患者随机分为两组 ，对照组 52例，治 脾不少于正常脾的25％，否则达不到保留正常脾功能的目的；(4) 疗组52例，两组患者的一般资料对 比无显著性差异 ，具有可比性 脾窝应常规放置引流管，可观察有无继发出血及引流积液；(5)脾 (PO．05)。 叶、段动脉结扎术加脾部分切除术。这是各种保脾手术中难度 1．3 治疗方法 最大的一种，适用于 Ⅱ、Ⅲ级脾损伤，基层医生一定要严格掌握， 治疗组患者采用保脾手术，52例患者均在全身麻醉下，进腹 无此手术技术不要盲 目行脾部分切除术 ，以免引起大出血。 后将脾脏托出创IZl。根据各种脾破裂的情况而采取不同的手术 在保脾中，护理是及其重要的：(1)术前准备。积极做好术前各 方法。l2例 Ⅱ度脾损伤，其中8例表浅裂伤，4例较小范围的撕裂 项准备，如备血、备皮、皮试、置 胃管、插尿管等。手术前应签 伤，予以直接缝合修补外加大网膜覆盖。40例Ⅲ～Ⅳ度的脾破 署同意书，详细向患者及家属说明手术的必要性