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浅述补法应用中几个常见的问题 孙天赐 北京中医药大学东方学院 【擅要】补法是养生康复及老年病治疗中常用的治法，但补法用之不当也会出现一些问题， 本文就临床使用补法中的几个常见问题进行了初步的分析讨论。 【关键词】补法：清补：通补：峻补：缓补 methodis usedinthetreatmentof andhealth 【Abstract】Fillcommonly geriatric rehabilitation．butfillmethodused willcausesome enumerate unpropefly problems，thispaper several in fillmethodinclinical． questionsusing 《黄帝内经》有言：“虚者补之。”补法是通过滋养、补益人体气血阴阳，适用于某 一脏腑或几个脏腑，或气、血、阴阳之一或者全部虚弱的一种治疗方法，是“扶正”治则 指导下的常用治法之一。 补法在养生康复及老年病治疗中十分常用，但是临床使用补法不仅是简单的补气用四 君、补血用四物、补脾用归脾、补肾用肾气，本文就临床中使用补法常见的几个问题加以 讨论： 1．清补 清补即是将清法和补法相配合使用的治法，临床中常需要用到清补的有以下两种情况： 夏季多用清补。夏季天气炎热，人体阳气亦较为浮、盛，多易“上火”，咽喉肿痛或 口腔溃疡多发。若气血不足确需补益的病人，见到这种情况，应该补而兼清，用补益气血 的药加以银花、连翘、白花蛇舌草之类，以祛阳气浮盛之火热。 临床上有一类体质的病人需要用清补，这类病人上焦素有蕴热，属于“上热下寒”或 者“上热中寒”者。这类病人，体质虚弱、气血不足、不耐寒热，确实需要进补。但若用 一般补益气血、肝肾之药，如人参养荣丸、六味地黄丸则热浮齿痛，或咽喉肿痛，口干眼 热等症，这种病人在使用补法，用补益气血，或温补中焦、下焦之时，需要加用清上焦之 药，如银花、栀子、白蔹、玄参、天冬等，这样才不会“上火”。 2．通补 通补是寓通于补的一种补益方法，临床主要用于对于六腑的补益，以及对于气血的补 益。 补六腑时需用通补，以顺应六腑以通为用之性。因五脏藏精气而不泻，满而不能实： 六腑传化物而不藏，实而不能满。五脏、六腑在功能上的差异决定了两者在补益方法上的 区别。“补五脏，补以守：补六腑，补以通。”(吴瑭《医医病书》)。故补六腑多用“通补” ¨i3 之法，“六腑以通为用”，“六腑以通为补”，比如在治疗脾气虚型的胃下垂患者，用补中 益气汤益气、升提，加用枳实、槟榔等下气通降之品可大大提高疗效。概胃为六腑之一， 以通降为用，传化物而不藏，在用升麻、柴胡等升脾之清气的同时，加以枳实等通降胃气， 对于六腑之胃而言，通降即所以补益。 对于气血亏虚的病人，在使用补益气血药物的同时，也要注意通补，以防“纯补壅滞”。 补气需佐以行气，补益脾肺之气，易形成气机壅塞，胸膈胀满等症，可加用行气之品，如 五味异功散，即四君子加陈皮，后世更有六君子汤及香砂六君丸等补而兼行之方。补血需 兼以活血。血本属阴而主静，血不自动，需阳药始运，故用地黄、当归、芍药等品补血的 同时，需加用川芎、鸡血藤等行血之药。 气、血、津液等精微物质不仅要充足，而且要运行通畅，才能气血旺盛、循环周流。 若运行不畅则有气滞、津停、血瘀诸证。故补益气血必佐宣通。 3．峻补与缓补 对于补益剂使用的缓急，应该根据病势的缓急来确定是用峻补还是缓补。如岳美中老 先生曾经指出：“对猝发阳气衰微，而阴液未大损者，宜用姜附剂迅速回阳救逆：而平素 即气虚之慢性经过者，则多宜参芪剂缓缓补气增液。”(岳美中《谈附子之运用》) 对于峻补一法，临床多用于极度虚弱患者和危重证候，此时非峻补之法不足以挽救垂 危，非用大剂峻猛补药不足以力挽狂澜，如亡阳暴脱用参附汤之类。 相对于峻补而言，临床上缓补更为常用，因慢性虚损的病人气血阴阳之虚，非一朝一 夕可以恢复，不比实证用药可立杆见影，必假以时日，有方有守，循序渐进，才可成功。 对于缓补的