脑卒中康复治疗总述及新兴康复治疗方法.pdfVIP

中国康复研究中心北京博爱医院 神经康复中心 刘丽旭 写在课前的话 近年来，随着CT、MRT等成像技术的广泛应用，对脑卒中的早期诊断和治疗水平逐步提高，但 由于对脑卒中后康复治疗重要性认识的不足，错过了康复治疗的最佳时机，以致病人致残率有所 增加。为使人们对康复治疗有更进一步的认识，本课对脑卒中康复治疗以及新兴康复治疗方法做 一介绍。 一、康复的目的 根据世界卫生组织－ ICF （国际残疾与健康分类）的标准，脑卒中康复的目的是指身体－活动－参 与的全面康复。 在身体水平上，主要是预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其它受损的功能。在活动水 平上，是提高患者的 ADL 能力。 ADL 是指恢复患者的日常生活活动能力。在参与水平上，是提高社会参 与能力和患者的生存质量，使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力，社会的活动和人际 间的关系，最终提高患者的生存质量。 所以，神经康复的目的不只是身体功能方面的康复，而是包括身体、活动和参与的全面的康复。 是否所有神经系统疾患都可以进行康复治疗？具体的适应证有哪些？ 二、 脑卒中康复的基本原则 （一）选择合适的康复对象 并不是所有神经系统疾患都应该进行康复治疗。病情比较轻的，一般不需要康复训练就可以自然恢 复。病情过重，有严重的合并症，如有严重的肺部感染、严重的心功能不全，不论采取何种康复方法，都 不会使其获得有意义的恢复。 （二）早期开始康复治疗 早期康复的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于 “ 制动 ” 或 “ 废用 ” 造成的 1 废用综合征。 在脑卒中康复中，早期开始康复治疗非常重要。一旦患者的生命体征和病情稳定 48 － 72 小时以后，即使患者的意识障碍没有恢复，康复治疗就应该予以考虑并实施。早期可以被动活动为主，其 后再加上一些主动运动。 （三） 对患者进行全面评价 1. 全身情况的评价：包括心肺功能、合并症、二级预防相关的危险因素、既往病史等。 2. 功能评价：包括运动、感觉、平衡功能、认知、语言、情绪、吞咽以及尿便功能等。 3. ADL 能力评价：注意患者的个人卫生处理、移乘、步行能力等。 4. 神经心理评价：包括情绪障碍、性格、人格等。 . （四） 主动性康复 强调加强主动性康复训练，确定正确的康复方案。 （五）个体化、阶段性康复训练 每一个体都是不同的整体。在不同的时期，不同的阶段，康复训练的计划和内容是不一样的，一定要 进行有针对性的康复训练。 （六）身体－活动－参与的全面康复 神经康复的目标不仅是改善疾病所导致的功能障碍，还应最大限度地提高个体独立生活、学习、工作 和参与社会的能力，以最终改善生活质量。 一旦患者的生命体征和病情稳定（ ）小时后，即使意识障碍尚未恢复，康复治疗就应予以考虑并 实施 A. 6－12 B. 48-72 C. 12－24 D. 24－48 正确答案：B 解析：一旦患者的生命体征和病情稳定48－72小时以后，即使患者的意识障碍没有恢复， 康复治疗就应该予以考虑并实施。早期可以被动活动为主，其后再加上一些主动运动。 三、 康复注意事项 （一）康复应与其它治疗手段并进 注意对相关疾病的治疗与监控。 脑卒中的特点是障碍与疾病共存，有许多基础疾病，如高血压、冠 心病、糖尿病、高脂血症等。所以康复的同时，一定要注重对基础疾病的治疗。急性期，不能忽视早期康 2 复。恢复期，也不能够忽视相关疾病的治疗与监控，如血压的控制、心律失常的控制、血糖、血脂的控制 等。 （二）强调康复的持续性 因为康复治疗所取得的效果，是通过再学习而获得的。一旦康复治疗停止，有些再获得的功能就可能 出现退步，从而影响康复治疗的最终效果。因此， 康复治疗是需要长期坚持的一项工作，只是治疗