五脏病位证素特征及基础证研究.pdfVIP

中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 31 _-l_、证的要素研究 五脏病位证素特征及基础证的研究 吴承玉，徐征，骆文斌，胥波 (南京中医药大学．江苏南京210000) 摘要：本论文根据国家重点基础研究发展计划(973计划)项目课题研究的内容，以相关传统辨证方法实质内 容为依据，确定病位证素与四诊症状的相关性，对五脏系统病位证素特征及五脏基础证进行规范研究。研究主要采 用文献学研究的方法，选择其中涉及到五脏病位证素特征及基础证的古今医案及临床报道共5000余例，记录其使用 的术语及出现的频次、频率，运用统计学方法进行研究处理。并随机抽取江苏省中医院符合要求的病档资料5000多 份病案，分别进行分析研究．初步确定五脏病位证素特征及五脏基础证。 关键词：五脏；病位证素；病位特征；基础证 根据国家重点基础研究发展计划(973计划)项目课题研究的内容，以相关传统辨证方法实质 内容为依据，确定病位证素与四诊症状的相关性，我们对五脏系统病位证素特征及五脏基础证进行 规范研究。主要采用文献学研究的方法，选择《中华医典》进行系统检索，同时收集1980--2006年 中医类学术期刊、各类中医证候学专著、中医高等院校使用的各版教材，以及近现代名老中医医案 等现代文献，选择其中涉及到五脏病位证素特征及基础证的古今医案及临床报道共5000余例，并随 机抽取江苏省中医院符合要求的病档资料5000多份病案，分别进行分析研究．初步确定五脏病位证 素特征及五脏基础证。 五脏病位证素特征研究：在文献学与病档资料研究的基础上，选择其中涉及到五脏病位证素特 征，记录其使用的术语及出现的频次、频率，用统计学方法进行研究处理。初步确定五脏病位证素 特征。 五脏基础证的研究：在古今文献与病档资料研究的基础上，专门进行了规范方法与思路的研究。 具体思路与方法如下：在临床上，构成证(简称z)诊断的核心为辨证要素(简称XⅡ)，而辨证要素 来源于临床信息，临床信息主要从四个方面获取：一是对该证诊断具有特殊意义的最常见症状以及 特异性症状，能明确提示病位与病性，在诊断上具有特定意义，为主症(简称A)；二是一般伴随症 状，在该证中出现频率较高，在诊断上具有完善性和辅助性意义，可帮助确立病位与病性，或不同 程度地顾及该证的变异型、非典型型、过渡型的诊断，为次症(简称B)；三是舌脉变化(简称C)： 作者简介：吴承玉：南京中医药大学中医诊断教研室主任．教授，博士生导师，江苏省重点学科中医诊断学科、学 术带头人。 32 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 实验室辅助检查的公式模型，通过文献整理及对住院病人和部分门诊病人病案的相关性调查，对各 症状的合理性、权重和赋值进行论证，得出五脏基础证的诊断规范。 1 心系病位特征及基础证 通过对2148例心系病案进行统计分析，其结果显示心系病位主要在心、血脉、面、舌、脑络、 小肠等，将其病位特征中出现频次在60次以上的症状分别进行了统计。 1．1心系病位特征及计量值 头痛(10％)、健忘(5％)。 舌病位特征：舌淡(13％)、舌红(20％)、舌紫黯或有斑点(28％)、胖大有齿痕(5％)、舌尖 红(3％)、口舌生疮(3％)。 小肠病位特征：尿黄赤(5％)、血尿(3％)。 1．2·心系基础证 1．2．1 心气虚证 概念：指心气不足，鼓动无力，以心悸与气虚症状为主要表现的虚弱证候。 证候： 主症：心悸，气短，神疲，胸闷 次症：自汗，头晕目眩，面色淡白，失眠，怔忡，少气懒言 主舌：舌质淡白，舌苔薄白 主脉：脉弱，细，结代 辅助检查：根据辨病与辨证相结合的原则，实验室、x线、CT、B超等辅助检查可以与证辅助 检查相结合，现代研究指标可作为临床证诊断的辅助诊断，有一定参考意义。 CA．代表多个 并存的主症)。诸症组合结果必须具有病位与病性特征，即可诊断为该证。 1．2．2心血虚证 概念：指心血亏虚，心与心神失于濡养，以心悸，失眠与血虚症状为主要表现的虚弱证候。 证候： 主症：心悸，失眠，多梦，健忘 次症：面