超声心动图在心脏急危重症治疗决策中的作用.pdfVIP

.专家论坛 · 超声心动图在心脏急危重症治疗 决策中的作用 朱天刚 超声心动图是一项非侵人性诊断技术，对人体 为薄。 相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被 (3)左心室收缩功能改变:左心室整体心功能 广泛应用于临床。由于其有实时显示心脏结构、观 低下，每搏输出量(Sv)、每分输出量(CO)、心脏指 察血流动力学变化以及动态评价心功能等优点，在 数(Cl)、左心室射血分数(VLEF)等泵功能指标均 心血管急危重症的处理中发挥着越来越重要的作 减低，尤以VLEF意义较大;反映心肌收缩功能的指 用。如果能够了解超声心动图的临床应用价值，将 标左心室短轴缩短率(FS%)、左心室周径纤维平均 对心脏急危重症的诊断、鉴别诊断和临床决策有重 缩短速度(mVcf)降低。 要帮助。 因此，如果患者有急性持续性胸痛，而心肌血清 一、急性心肌梗死(AM)I 标记物和心电图不能明确诊断，超声心动图如果能 超声心动图检查可以为AMI的诊断与鉴别诊 够观察到局部室壁运动减低，室壁变薄和左心室收 断(心源性与非心源性胸痛的鉴别)提供明确、可靠 缩功能低下，将有助于AMI的诊断。 的客观依据，尤其对AMI的并发症如乳头肌功能不 AMI一旦出现以下机械并发症，将严重威胁到 全伴二尖瓣反流、室间隔穿孔、键索与乳头肌断裂、 患者的生命，因此快速明确诊断，对于治疗决策有着 室壁瘤形成与附壁血栓、心包积液、心肌破裂等的诊 非常重要的意义。 断敏感而可靠，同时对了解患者的心功能状况，指导 (1)乳头肌功能不全:AMI可以导致乳头肌供 治疗与判断预后均有重要的实用价值。 血障碍，它可以直接影响乳头肌的收缩和牵拉功能， AMI超声心动图的主要表现包括以下3个 急性下壁心肌梗死可导致后内侧乳头肌功能不全， 方面: 前壁或广泛前壁心肌梗死可出现前外侧乳头肌功能 (1)AMI早期局部心肌收缩功能障碍:临床诊 不全。 断AMI主要依据胸痛、心电图和血清心肌标记物。 乳头肌急性功能不全时超声心动图可见二尖瓣 从患者胸痛发作到心电图出现异常改变的时间大约 脱垂的征象、前后叶对合错位，其所支配的二尖瓣呈 是osmni，血清标记物异常升高的时间需要lh。动 “风帆样”改变，M型超声心动图显示二尖瓣收缩中 物实验显示完全阻断冠状动脉(冠脉)血流55后， 晚期或全收缩期脱人左心房，呈吊床样改变，CD段 超声心动图可以观察到该冠脉所支配的局部心肌收 下沉超过Zmm;而二维超声心动图可清晰地显示不 缩功能减低。因此超声心动图可以发现AMI早期 脱垂的瓣膜，一般可见二尖瓣于收缩期脱人左心房， 局部心肌收缩功能障碍，表现为运动减低、运动消失 超过二尖瓣环水平以及二尖瓣前后叶接合点错位并 或矛盾运动。超声心动图可采用室壁分段法对AMI 位于左心房彩色多普勒血流显像(CDFI)能清晰地 进行定位诊断，同时可以判断梗死心肌的范围和 显示血流反流方向，据此亦可推测是二尖瓣前键索 大小。 断裂还是后键索断裂，并能根据反流的范围大致判 (2)室壁厚度的改变:对AMI患者超声心动图 断其严重程度。 可以观察到梗死部位心肌室壁厚度的变化，受累室 (2)键索或乳头肌断裂:二尖瓣腔索断裂伴二 壁心肌舒张期厚度可正常或变薄，收缩期室壁增厚 尖瓣关闭不全，其严重程度取决于断裂的解剖部位。 率降低，或不增厚，甚至收缩期室壁厚度比舒张期 左心室内有两组乳头肌，每组乳头