外科术前是否停用阿司匹林的研究现状.pdfVIP

《中国骨与关节外科》2014年4月 第7卷 第2期 ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVo1．7，No．2Apr2014 · 综述 · 文章编号：1674—1439(2014)02．0163—03 DOI：10．3969／j．issn．1674-1439．2014．02-017 外科术前是否停用阿司匹林的研究现状 许德荣 李书纲 (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730) 阿司匹林诞生于 1899年3月6日，至今 已有百年 2围手术期使用阿司匹林的争议 历史，被誉为医药史上三大经典药物之一，广泛应用 长期 口服阿司匹林的患者如果需要进行外科手 于感 冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿等疾病的治 术 ．在 围手术期，阿司匹林是继续服用还是暂停使 疗中。由于其疗效肯定、价格低廉，目前已成为基础 用会给临床医生带来不少困惑。对此，目前主要有 的内科用药。但是由于其独特的抗血小板作用，阿 两种不同观点。 司匹林在外科领域的应用始终存在争议，现就其这 2．1主张围手术期停用阿司匹林 方面的研究现状综述如下。 传统观点认为阿司匹林是外科有创操作的潜在 1阿司匹林抗血小板的作用机制及临床应用 危险因素，其抗血小板作用在 围手术期会干扰机体 阿司匹林的抗血小板作用是于20世纪 70年代 的正常凝血，建议术前暂停阿司匹林。原因主要有 发现的”：它可通过 乙酰化COX丝氨酸位点，阻断 以下两个方面 。 COX的催化位点与底物结合，导致COX永久失活， 第一，阿司匹林会增加 围手术期出血量、输血率 从而使血小板生成TXA2受到抑制；同时还能使血 及术后的引流量。 小板膜蛋 白乙酞化，并抑制血小板膜酶，进一步拮 血小板在机体止血的过程中扮演十分重要的角 抗血小板功能。而且，因为血小板并没有细胞核结 色，有人认为阿司匹林的抗血小板作用会提高术 中 构 ，COX一旦失活便无法重新生成，所 以阿司匹林 止血的难度，增加术 中出血量及术后引流量，甚至会 对血小板的影响是永久性的。因此，虽然阿司匹林 给患者带来大出血、休克等严重后果 。一篇纳入 的血浆半衰期是 15～20min，可从循环 中快速清除， 474项研究的荟萃分析提示阿司匹林的使用会使围 但它对血小板的抑制作用却能持续血小板的整个 手术期出血风险增加1．5倍H】。因此，降低 围手术期 生命周期 。血小板的寿命 7～10d，每天约有 10％的 出血风险成为之前绝大多数外科医师术前停用阿司 更新率，所 以血小板的活性在末次应用阿司匹林后 匹林的最主要原因。 5-6d，即达到总量的50％以上时，才能恢复至接近 第二，阿司匹林会增加消化道 出血、颅 内血肿、 正常水平 。 术后贫血等相关并发症的发生率。 凭借其 良好的抗血小板作用，阿司匹林在心血管 阿司匹林在抑制 TXA2生成的同时也抑制 了 事件 的一级预防和二级预