妊娠期肝内胆汁淤积症血总胆汁酸水平对阴道分娩的影响【精选】.pdfVIP

当代医学 2014年9月第2O卷第 27期总第 362期 ContemporaryMedicine，Sep．2014，Vo1．20No．27IssueNo．362 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2014．27．077 妊娠期肝内胆汁淤积症血总胆汁酸水平对阴道分娩的 · 影响 王云嫦 黎凤彩 [摘要】 目的 分析血总胆汁酸(TBA)水平对妊娠期肝内胆汁淤积症(IcP)患者阴道分娩的影响。方法 收集2009年1月～2012年8月佛山市 南海区妇幼保健院住院诊断为IcP患者并且阴道分娩成功产妇98例，分析其血TBA水平分布；根据TBA水平将98例由低至高分成3组，A组 (n=68)， 血清TBA值为 10～20umol／L；B组 =19)，血清TBA值为2o～3Oumo】／L；c组 =16)，血清TBA值30 otol／L。比较这3组病例胎膜早破、羊水浑浊 情况、新生儿体质量及 自然临产率之间是否有差异。结果 c组血清TBA值为50umol／L，16例。5组年龄、孕产次比较差异无统计学意义，c组胎膜 早破、羊水浑浊比率显著高于A、B组( I6096、4609，p=oO00、0032)；C组孕周及新生儿体质量显著低于A、B组( 18872、4717，P=0000、 0030)。结论 血胆汁酸是预测妊娠期肝内胆汁淤积症患者阴道分娩结局的可靠指标。 [关键词] 妊娠期肝内胆汁淤积症；阴道分娩；影响因素 妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)属高危妊娠，有报道显示 ICP L以上的仅 1例。 与早产、胎儿窘迫 (定义为羊水污染或 CTG异常)以及胎死宫内 2．2 不同胆汁酸水平产妇妊娠结局比较 按血胆汁酸水 的发生率增加有关。最初基于对胎儿安全的忧虑，ICP患者的剖 平将妊娠期肝内胆汁淤积症产妇分为 3组 ，A组血清 TBA值 宫产率较高 ，目前对于 ICP患者 分娩方式及终止妊娠的意见倾 为 10～20 mol／L，63例 ；B组血清TBA值为20～30 mol／ 向于个性化选择。本研究收集2009年 1月～2012年8月佛山市 L，l9例 ；C组血清TBA值为30 “mol／L，16例。3组年龄、孕 南海 区妇幼保健院住院诊断为 ICP并且阴道分娩成功产妇98 产次 比较差异无统计学意义，C组胎膜早破、羊水浑浊比率显著 例 ，按总胆汁酸 (TBA)水平分为3组，通过比较3组分娩时状况 高于 A、B组 (X2=16．096、4．609，P=0．000、0．032)；C组孕周及 及新生儿情况的差异，为 ICP的个性化处理提供依据。 新生儿体质量显著低于A、B组 ( 18．872、4．717，P=O．000、 1 资料与方法 0．030，见表 2)。 1．1 一般资料 收集2009年 1～2012年 8月佛山市南 表 2 3组妊娠期肝 内胆汁淤积症产妇观察指标 比较 海区妇幼保健院住院诊断为 ICP并且阴道分娩成功产妇 98 例。其中初产妇 62例 ，经产妇 31例。患者 20～38岁 ，平均年龄 (27．5±3．8)岁。孕周为 32 ～41周。 1．2 诊断标准 妊娠肝内胆汁淤积症的诊断按照中华妇产 科学第2版诊断标准为 ：(1)在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主 要症状 ；(2)肝功能异常，主要是血清ALT或ASP轻度增高；(3) 可伴有轻度黄疸；(4)患者一般情况 良好，无明显呕吐，食欲不振、 虚弱及其他疾病症状；(5)一旦分娩瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速 恢复正常，黄疸亦 自行消退 。 3 讨论 1．3 方法 统计分析样本产妇胆汁酸数值分布。根据 ICP发病与妊娠期的高雌激素明显相关。妊娠末期雌三醇值 TBA水平将 98例 由低至高分成 3组，A组 63例 ，血清TBA值 为非孕期妇女的1000倍，