患者信息评估系统对新农合医保后付费模式应用价值的探讨【精选】.pdfVIP

当代医学 2014年 9月第 20卷第 27期总第 362期 ContemporaryMedicine，Sep．2014，Vo1．20No．27IssueNo．362 doi：10．3969／j．issr1．1009-4393．2014．27．006 患者信息评估系统对新农合医保后付费模式应用价值的 探讨 汤桂锋 程诚 王琴 郭志群 摘【要】 目的 探讨患者信息评估系统对新农合医保后付费模式的实际应用价值。方法 采用Delphi2010软件编写患者信息评估系统，包括患者 一 般信息，医疗费用预评估、医保报销预评估、家庭财产评估、融资能力评估及医疗信用风险评估6个模块，调查与收集6个模块的信息并录入系统，计 算和分析数据，评价新农合医保后付费模式的实际作用。结果 患者信息评估系统能有效地对新农合医保后付费模式进行评估，为解决新农合大金额 自 付费用问题提出金融改革思路。结论 患者信息评估系统能量化 “先看病，后付费”模式的实际作用和风险预测，为分期按揭 自付费用提供理论依据。 关【键词】 信息评估系统；新农合医保；后付费模式 为调查与评价后付费模式对新农合医保改革的实际作用， 个模块，调查与收集6个模块的信息输入ECIS，按到风险评估模 本研究 自行设计信息软件系统调查患者真实信息并分析计算 型将收集的数据进行计算和分析 ，全面评价新农合医保后付费模 后付费模式的作用…。本系统创新地设计患者评估信息系统 式的实际作用(见图 1)。 (evaluatingcase-informationsystem，ECIS)并评价新农合医 保后付费模式的实际作用，对 “先看病、后付费”医保试点进行科 学的调查和评估，为探索分期按揭医疗费用提供理论依据。 1 资料与方法 1．1 一般资料 收集九江市第一人民医院 自实施 “先 看病 ，后付费”模式以来参加新农合患者 1000例，其 中男 512 例 ，女 488例 ，住院总医疗费用 825．42～232918．71元 ，平均 (16235．74±351．26)元，新农合医保报销 比率为 33％～89％，平 均(68．4±3．1)％，家庭总年收入 1．5～30万元，平均 (3．9士0．5) 万元。将以上 6个方面的信息转换为数字输入 EClS系统的6个 模块中，进行评估和风险计算。 1．2 患者信息评估系统的建立 个人信用评估体系是指 证明、解释和查验 自然人信用而建立的一系列具有法律效力的行 事规则和制度 ，包括个人信息收集、评估指标体系、评估方法与标 图l 信息评估系统运行步骤 准和评估报告。医疗信息包括一般信息和可控制、预测信息。具体 2 讨论 包括以下6个内容：(1)患者一般信息为性别、年龄、文化程度、就 新型农村合作医疗 ，简称 “新农合”，是指 由政府组织、引 业情况、家庭成员、疾病史及程度分析；(2)医疗费用预评估指本 导、支持 ，农民 自愿参加 ，个人 、集体和政府多方筹资，以大病 次住院的费用预测和未来可能医疗费用预测 ；(3)医保报销预评 统筹为主的农 民医疗互助共济制度 j。采取个人缴费、集体扶 估是指根据现有的新农合的保障范围进行 自付费用的预测；(4) 持和政府资助的方式筹集资金 ，新 型农村合作医疗制度从 家庭财产评估指家庭资产、负债和权益的总额；(5)家庭融资能力 2003年起在全国部分县 (市)试点 ，到2010年逐步实现基本覆 评估是指家庭成员借款、贷款及财产兑现的能力；(6)医疗信用风 盖全国农村居民 。2005年卫生部 新型农村合作医疗信息系统 险评估是指患者 “先看病，后付费”的信用调查，分析原因、防范及 基本规范(试行)(卫办农卫发，以下简称 规范》)前 化解的方法。其