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42 妊娠期用药 边旭明 妊娠期用药是非常常见的现象，大多数处方药可以在妊 2．有急、慢性疾病的患者应在孕前先治疗，在病情痊愈或 娠期使用，并且相对安全。已知的或是町疑的致畸药物只是 控制稳定之后选择恰当时机怀孕。建议进行孕前咨询，加强 少数，对于那些被认为足致畸的药物，咨询时应强调相对风 孕期监护。 险。孕妇暴露于一个肯定的致畸因子，通常其生育出生缺陷 3．孕期患病应及时明确诊断，慎重决定是否终止妊娠或 儿的风险便增加了1％一2％。与暴露于药物所造成的致畸 采用何种治疗。由于病情需要而用药时应注意： 风险相比，一些疾病如果不经治疗，对孕妇和胎儿的威胁将更 ①尽最选用药效确切且对胎儿影响小的药物； 加严重。 ②如果能单独用药，就避免联合用药； 一、围产期用药的相关理论知识 ③尽量选用已证实对胎儿安全的药物，避免使用对胎儿 一种药物是否会引起动物或人类的先天畸形取决于4个 影响不明的新药； 基本原则：①此药物的特性和剂母；②药物能否通过胎盘；③ ④用量以最小有效剂量为原则。 种群的易感性；④胚胎暴露在该药物时所处的发育阶段，这是 4．怀孕前的一段时间，应停用可能导致胎儿畸形的在体 ’ 最重要的决定因素。 内半衰期较长的药物。 判断药物对胎儿的毒性作用应考虑到药物作用的时间特 5．早孕时用药侧重考虑致畸问题，怀孕中、晚期用药时多 异性。胎儿期药物的作用主要是对胎儿的毒副作用，药物作 考虑胎儿毒副作用。 用时组织分化程度与发育成熟度是药物毒性效应的主要决定 (二)哺乳期用药 因素之一。受精后3—8周是胎儿器官系统分化的重要时期， 很多药物可通过乳汁转运被婴儿摄人，尤其分子200、 也是药物的“致畸高度敏感期”。 脂溶性高、弱碱性、非离子化程度高的药物容易存在于乳汁 胎儿发育的时问特征大致如下所述： 中。乳汁中的药物浓度可与母体血浆相同甚至更高，但一般 15天细胞尚未进一步定向分化，少量细胞受损，可 不大于母亲药量的1％一2％。药物对乳儿的影响主要取决 由细胞分裂以补偿之，如大量细胞被杀死，则可致胚胎死亡即 于药物本身的性质。但由于乳儿的肝酶系统及肾脏排泄系统 所谓“全”或“无”效应； 等发育尚不完善，药物易在体内蓄积，因而哺乳期用药仍应谨 15～20天中枢神经系统处于分化发育阶段； 慎。 20～30天头与脊柱的骨骼和肌肉前体发生，肢芽出现 (三)药物FDA分类 阶段； 由于临床医学的特殊性，受到医学伦理与道德的限制，对 25—40天眼、心、下肢分化阶段； 人类妊娠期用药的分类研究存在着难于克服的困难。大多数 60天以上器官分化趋完善； 药物的致畸作用尚不明确，为了提供治疗指导，美国FDA制 90天以上大的畸形较少见，但可能出现结构上的小畸 定了妊娠期用药的安全性等级评定的分类系统。需要说明的 形。 是，分类叮能是基于个案报道或有限的动物实验数据做出的， 药物对妊娠的影响可以表现为以下结果： 且更新时间较慢。 1．无影响 FDA对药物的分类： 2．自然流产