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SSRI类抗抑郁药在老年人开始治疗阶段与自杀的关系研究 蒋正言 浙江大学医学院附属第二医院 310009 抑郁症是一种常见疾病。5人中有1人在一生中会受到影响。严重抑郁有一 个主要的危险因素：自杀。15％的抑郁症住院病人最终发生自杀，而发生自杀的 大部分病人患有精神疾病。增龄、男性、内科疾病是重要的易感因素。每年世界 范围有一百万人导致死亡。 SSRIs治疗抑郁症在不断增加，已成为受欢迎、并被大部分病人接受的药物。 在过量时较安全，有效性在治疗初期即鼓励抗抑郁处方。但有一些报道在SSRIs 治疗最初阶段出现极端的自杀事件。比较困难的是区分到底是治疗时可能的不利 因素还是抑郁症状所致。现在一般认为SSRIs与自杀可能有联系。 最近已注意到儿童，并认识到抗抑郁治疗可能有危险性。目前大部分报道 SSRIs引起的自杀病例是成年人。尽管老年病人应用抗抑郁剂频率很高，但还没 有关于老年病人的研究。本研究根据人口数据、规定记录和验尸官的记录，探讨 在最初治疗阶段和随之发生的自杀危险间的联系。 通过对加拿大安大略省的人口进行统计，有ii，100，876人，其中包括66 岁以上老年人1，264，686人，并根据安大略省主任验尸官记录，确认 score methods(特质分数法)，特质分数中各元素有年龄、性别、收入、居住地，内 科疾病、精神科疾病及其他。 SSRIs药物包括氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和西酞普兰，第二代抗抑郁药： 如麦普替林、去甲替林、阿莫沙平)、三环类TCAs(阿米替林、丙米嗪、多虑平、 氯丙米嗪)，其他抗抑郁剂如(万拉法新、曲唑酮、布普品、奈法唑酮)，未检查 MAIos(用量太少)和米氮平(未进医保)。 统计分析是通过对自杀伴有抗抑郁药应用者在治疗开始后每月分别进行第 一次应用状况回归分析。用SAS8．2版统计，所有显著性检验应用双侧P值O．05， 有统计学意义。 人特质分数太高不能进行比较，这样剩下1138个自杀病例和4552例对照比较。 大部分自杀死亡病例为男性，居住城市，少数在死亡当年看过精神科，最常见方 式为枪击、上吊、服毒。 抗抑郁药应用：在1329自杀病例中，907人(68％)在死前6个月未服用过 抗抑郁药。在SSRIs第一个月应用时自杀危险率是其他抗抑郁药的5倍，在第二 个月及随后月份中显示SSRIs与其他抗抑郁药比较无显著性差异证据，但在最初 抗抑郁药治疗时，SSRIs和其他抗抑郁药与自杀危险呈时间相关。 抗抑郁药亚型：不仅对抑郁症，而且在某些疾病亦应用抗抑郁药，如TCAs 的阿米替林、多虑平(经常用于治疗偏头痛、瘙痒和神经病理疾病等)及氯丙咪 嗪(常用于治疗强迫症)。 自杀谱系：SSRIs所致的自杀更强烈，同时伴有暴力性(上吊、枪击、跳楼、 刺杀、撞车、钝外伤、爆炸、触电、自我献身)，在SSRIs治疗早期出现暴力自 杀的倾向，另外在SSRIs和其他抗抑郁药治疗则为非暴力自杀相当常见。 自杀的绝对危险：服SSRIs药第一月自杀数／自杀总数是73／1329，在此期 间共有244，719人服用SSRIs，其他抗抑郁药亦同样计算，得出两组在治疗第1 个月自杀绝对危险是低的(SSRIs治疗1／3353，其他抗抑郁药1／16，037)。 讨论：关于SSRIs抗抑郁药和自杀相关机制：在治疗的最初阶段，当某些抑 郁症状改善时自杀危险可能会增加，如精神运动性迟滞改善后病人有精力去自 杀了，当SSRIs治疗时，病人还可因出现静坐不能样症状增加自杀的危险。另外， 有证据提示药物代谢或5一HT多受体的差异，影响这些药物安全性和毒性作用。 虽然这些药物的绝对危险是低的，但仍然提示这些药物对易受影响的亚型病人可 诱导自杀，这个特点亦反映了药物遗传学基础。 前列腺素E。受体EP与阿尔茨海默病的关系进展 魏丽丽章迎春胡兴越卢佩琳王莉陈炜‘ 浙江大学医学院附属邵选夫医院 310016 阿尔茨海默病(Alzheimersdisease，AD)是一种严重的神经退行性病变， 神经炎症在AD发病机制中的作用一直备受关注。大量流行病学研究的结果证实 老年人长期使用非甾体抗炎药(non—steroidal drugs，NSA