阿片类物质依赖者康复-毒损脑络-理论基础浅议.pdfVIP

Fo邝monRehabⅢtatioⅡ The Inte皿ational 第二届北京国际康复论坛论文集 2。“BeUing 阿片类物质依赖者康复的“毒损脑络”理论基础浅议 宋月晗，李峰 北京中医药大学中医诊断学系 阿片类物质依赖戒断综合征(Opitae 期使用，导致神经细胞发生一系列适应性改变，这些改变与药物一起使机体保持某种机 能状态，当体内药物突然撤除或减少时，使神经细胞的代偿平衡破坏而出现的一组症候 群。由于戒断症状复杂多样，虽然在解释本病的形成机理、病程演变及临床症状时形成 了各种学说流派，但均未对阿片类物质依赖的复杂症状及机埋等进行全面的解释。本课 题组在对中、西医近年来对阿片类物质依赖戒断综合征的理论、临床和实验研究成果进 行总结的基础上，通过临床上对大量阿片娄物质依赖患者进行调查，实验研究中对吗啡 依赖大鼠进行微观研究，提出阿片类物质依赖形成后出现的戒断综合征的中医病机本质 为“毒损脑络”这一假说，尝试以此立论对阿片类物质依赖的康复有所贡献。 反复发作是“药物成瘾”的首要特点。脑是人体精神意识思维活动的发源地和调控枢 纽，主宰人的神智活动。《颅囟经·序》有“太乙元真在头日泥丸，总众神也”，《黄庭内 景经·至道章》日“脑神精根自泥丸”，喻嘉言《寓意草》中亦说“头者，泥丸宫。主一身 之神明”，都说明脑为人体“太乙”至尊之器官，具有总统诸神，主宰神智活动的功能。阿 片类物质辛香苦涩，横窜经络，病及于脑，则脑主神的功能失常，表现为神机失控，则 有意识的主动活动下降，而无意识之活动增加，造成了本病的反复发作，即“复吸”。 而症状复杂是本病的另一大特点。络脉乃十二经脉，奇经八脉之别出的细小分支， 包括外周腠理之孙络、缠络、系络：膏肓膜原，胸腹之阴络、阳络，以及脏腑经隧。正 如《灵枢·脉度》言“经脉为里，支而横出者为络，络之别者为孙络”。络脉形态细小，分 布广泛，形态迁曲，具有渗濡灌注、互渗津血、平衡阴阳和交通营卫的功能，是人体营 卫气血津液输布贯通的枢纽，与全身的生理活动及病理变化息息相关。如《素问·气穴》 日：“孙络三百六十五穴会口以通营卫口肉之大会为谷，肉之小会为蹊，肉分之间，蹊谷 之会，以行营卫”。《内经》认为，经脉之“行血气，营阴阳，口内灌脏腑，外濡腠理”，主 要通过络脉实现。络脉内至脏腑，外至四末肌腠，蹊谷肉节，无所不至，是经脉中气血 津液渗泌灌注，器官组织纳清泄浊以及营卫交会气化的重要通道与场所。脑髓之络脉是 全身络脉的一部分，它的生理、病理改变与全身络脉的变化具有相同之处，但又因居独 特的地位而有特殊的病理变化。唐·孙思邈《千金要方·灸法门》云：“头者，身之元首， 人神之所法，气口精明，三百六十五络皆上归于头。”当烟毒损伤腩络，病及一身之络， 则全身气血运行输布失常，五脏功能失调，因此五脏复杂多样的病理变化，人体表现出 阿片类物质依赖戒断综合征中一系列的症状，下面具体进行论述。 ‘，肺主气，司呼吸，病损及肺，肺气受损，久之累及肺阳，其苦涩又助火伤阴，故肺 瘾之人可见肺气虚证、肺阳虚证及肺阴虚证，则见涕流善嚏，咳喘唾血，畏冷。心主血 脉．病损至心，则耗伤心血，可出现心血虚证，又血虚及阴．气虚及阳，故可出现心悸 怔忡，失眠健忘，多梦或胸冷痛，口唇青紫等证。脾胃主升清降浊，脾胃之气受损，致 脾胃气虚而见疲倦乏力，嗜卧懒言及脘腹隐痛，食欲不振。脾胃清阳不升则大便溏泄， 甚则中气下陷而致脏器下垂。气虚日久多致阳虚而见脘腹冷痛，四肢不温，便溏等脾胃 阳虚之证，又日久伤阴而致胃阴亏虚．出现胃脘嘈杂．咽干口燥，恶心呕吐，饥不欲食 等证。可见，阿片散肝气，耗肝血．以其涩滞之力，凝滞气血流通，又以苦温助火成燥 之性，耗伤阴血。从而出现肝胆气滞．肝胆火炽，肝风内动，肝血不足，肝阴亏虚，心 虚胆怯等肝胆瘾证，而见情志失调，烦躁易怒，胸胁少腹胀痛，女子月经不调或目涩爪 473 The Inte珈ati仰al 2州Be硒ing Fonlm蚰Rehabilitation第二届北京国际康复论坛论文集 枯，多梦易惊，头晕目眩。头痛耳鸣之阴虚阳亢证。甚或震颤．抽搐之肝风内动证。阿 片