PTCD及胆道内支架置入术治疗肝移植术后并发阻塞性黄疸病人的护理.pdfVIP

维普资讯 }厂Il：进修杂志2007年 11月第22卷第 22期 PTCD及胆道内支架置人术治疗肝移植术后 并发阻塞性黄疸病人的护理 周静 范晓文 卢彩霞 许凌 韦闰 杨萍 尹明莉 (第二军医大学东方肝胆外科医院放射介人一科 ．上海 200438) 关键词 肝移植术后 阻采住黄疱 PTCI) 8}}道 内支架置人术 护 中图分类号 ：R473．6，R81j 文献标识码 ：B 文章编号 2007)22—20680‘g 经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗梗阻性黄疸是 定稳妥并接引流袋，观察患者无不适后 ，送返病房。 姑息性介入治疗方法 ．可取代胆道置管引流术．避免 2 结果 了由于引流导管 引起 的各种不便与并发症 。2005 年 4～7月我科分别对 2例肝移植术后并发阻塞性 2例患者均穿刺引流成功 ，24h胆汁引流量在 黄疸 (简称阻黄)的病人进行经皮肝穿刺胆管引流 l70～270ml，患者食欲均有很大改善，精神状态好 (PT(、D)及胆道内支架置入术，取得 良好效果 ，术后 转 ，大便颜色转为正常，3～7d周内血清总胆红素 随访至 2006年 】2月均健康，现将护理体会报告如 下降一半 ，全身皮肤 、巩膜黄染 、瘙痒症状明显缓解。 下 。 3 护理 1 临床资料 3．1 术前护理 1．1 一般资料 2例患者均为男性 。肝移植术后一 3．1．1 术前常规检查血常规 、出凝血时间、B超 、 年，年龄分别为 36岁、54岁，均 因肝移植术后各种 MRI、CT及PTC等。术前 3I：t给予维生素 K。lO～ 原因引起胆道梗阻、扭曲、导致皮肤 、巩膜高度黄染， 20mg肌注及必要的支持治疗。 皮肤瘙痒，尿深黄 。肝功能严重损伤，血清总胆红素 3．1．2 备好所需物品与器械，~rJ4,手术包、输液贴、 在 521．3～630．7mmol／I。伴纳差、腹胀 ，生活质量 蝶形胶布、输液导管、注射器及胆道置管穿刺包。 明显下降，无法耐受再次手术。在治疗前均 B超 、 3．1．3 术前需要禁食水 6h，作碘过敏试验及抗生 CT、MRI及 PTC检查，明确胆管扩张范 围及梗 阻 素过敏试验，术前 30min肌注盐酸哌替啶 50mg。 部位 。 3．1．4 做好病人的心理护理。术前需耐心地向患 1．2 手术方法 2例病例均采用穿刺局部麻醉，一 者及家属讲解治疗的目的、方法、术中配合及注意事 般采用仰卧位，B超下选择穿刺点尽量避开粗大血 项 ，重点介绍此种治疗方法的优势 。其具有痛苦小， 管，采用碘酒局部消毒 ，再用 2％利多 因局麻至肝 疗效好 ，恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧、忧郁 被膜 ，19G穿刺针刺入扩张的胆管内，拔 出针 芷=，取 等不良情绪 ，以轻松的心态接受治疗和护理。 出少许胆汁后 ，沿针套将 0．035号黑导丝送入直径 3．2 术中护理 术 中医护患 良好 的配合是治疗成 8cm记忆金属支架 ，长度 以两端超出狭窄段 lcm 功的关键 ，术中要密切观察患者的生命体征及意识 ， 为宜送入远端胆管。同时将针套送入远端胆管 ，在 x