短暂性缺血发作%3a风险评估及思考.pdfVIP

·20· 关的新靶点。 作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院神 (收稿日期：2011．07．11) 经内科 (本文编辑：高蓓蕾) 短暂性缺血发作：风险评估及思考 彭斌 ischemic 2009年，美国AHA／ASA颁布“短暂性缺血发作”(transientattack，TIA)新定义：由于脑、脊髓及视网膜缺 血导致的短暂神经功能缺损，未引起梗死。将诊断标准从传统定义的“时间”标准转化到“组织学”证据。新定义不再强调 24 h的时间概念，而是强调积极的早期评估干预。基于人群的调查发现TIA后短期内卒中风险明显升高，7d时高达10．4％， 近一半的卒中发生在TIA后48h。因此，早期评估、及时发现高危患者对于进一步的卒中预防及干预具有重要的意义。 一、TIA的评估 压、临床症状、症状持续时间及糖尿病进行评分，总分7分，研究发现运用ABCD2评分对患者进行危险分层，评分越高， 短期内发生卒中的风险增加，可以较好地预测卒中复发风险。不过，随着研究的深入和影像学技术的广泛运用，评分系统在 提高22．7％。 准，Giles等提出的ABCD2I(ABCD2 化程度等指标，将在总体上大大提高TIA后卒中风险评估的准确性，也期待有更多的指标(如血清学指标等)可以提供有 益的评估信息。 二、关于TIA的思考 值得注意的是，在目前文献研究的TIA患者中，诊断标准仍然沿用的是传统的TIA诊断标准。这些患者中DWI异常的 比例较高。一项汇总研究发现在TIA后1h内，DWI阳性的比例为33．6％，24h可达49．5％。绝大多数情况下，DWI是目 前临床上判断梗死病灶的可靠指标，这提示在传统定义的TIA患者中，相当一部分患者实际上发生了脑梗死(小卒中)，这 意味着所有评估工具评估的不仅包括“真正的”TIA(即符合新定义标准的T认)，也包括相当高比例的小卒中患者，因此， 更准确地说这些评价工具是对Tw小卒中进行卒中风险分层评估，对“真正的”TIA预测价值如何，还需要进一步研究来证实。 对DWl阴性的TIA患者进行评估，或许有助于我们找到线索。 Calvet研究了203例DWI阴性的TIA患者，发现第7天卒中危险性为O％，30d时为0．5％，而DWI阳性的TIA患者 评分≤3分。 这些资料显示符合新定义的TIA短期内发生卒中的风险其实很低，真正高风险的是出现短暂神经功能缺损的小卒中! 难道TIA预后真的良性?如何评价TIA的卒中风险?期待进一步的研究来回答这些问题。 不过，在临床工作中应该明确：更新的TIA定义采用组织学的标准，在临床工作中很难做到，但其重要性体现在对临 床的指导作用上，诊断“TIA”不是最终目的，重要的是要求临床医师去评估、求证，寻找“梗死”与“未梗死”的证据， 在求证的过程中发现TIA或小卒中的病因，识别高危人群、及时治疗，以降低卒中发生风险。 三、关于治疗 AHA／ASA推荐对TIA患者进行病因学评估，如血管、心脏的评价、实验室检查等，针对病因进行干预治疗，预防和减 少卒中发生。实际上，目前TIA与小卒中的治疗原则是一致的，根据不同病因常选用的方法包括血压控制、抗血小板药物、 他汀药物、抗凝及血管重建术(颈动脉内膜剥脱或支架置入)等。近年重视研究在TIA早期开展积极的抗血小板治疗(联 Ischemic in PatientsWithAcute Cerebrovascular Stroke)和CHANCE(ClopidogrelHigh-risk Non-disabling Event)研究等， 期待这些研究能为我们TI～小卒中的治疗提供更多的信息。 作者单位z 100730中国医学科学院北京协和医院神经科 (收稿日期：2011_07．11) (本文编辑t高蓓蕾) 低氧预处理、低氧后处理对短暂性全脑缺血再灌注的神经保护作用及机制 徐恩詹丽璇 大脑尤其海马对缺血异常敏感。研究表明，多种器官包括大脑短时间暴露于某种亚致死性剂量的损伤因素后，机体会启