辨体质论治儿童反复呼吸道感染.pdfVIP

临床研究 辨体质论治儿童反复呼吸道感染 廖若莎 许尤佳 郑燕霞 (广东省中医院儿科510120) 儿童反复呼吸道感染是一种顽疾，西医对其病因的认识已颇具深度，但临床疗效尚不理想。因其涉及的 生理、病理、临床表现极其繁复，目前已逐渐取消其作为独立的病名，而成为一种症候群定义。对于一种症 候群，西医难以因病论治，治疗上，只能求助于“辨证论治”的中医学。中医讲究“八纲”“气血津液”“脏 腑辨证”等，但不论从表里、寒热、阴阳、虚实，还是从气血精液等，都难以将反复呼吸道感染定论。至从 1977年匡调元发表《体质病理学研究》开启了当代中医体质学说研究的开端，中医体质学作为--I7新兴学科 逐渐得以蓬勃发展。“辨体质”强调“有是质用是方”，其理念与“有是症用是药”是相同的。优势在于既 表明了中医整体思维的“灵活机动”，又突出了选方用药的强针对性，重视“治病求本”的原则。介于目前 对反复呼吸道感染的病因病机较统一的看法为“先天禀赋不足，后天失养，正气亏虚，卫外不同，邪气乘虚”。 认为该病本质以正气虚弱为本，缘人体的正气强弱与体质禀赋有着密切的关系，笔者认为该病可从体质辨证 论治。 中医所讲的体质，是一种特殊的证候群，是人们的个体在其生长发育的过程中形成的机能与结构上的特 殊性。这种特殊性反映了机体的整体功能状况，往往决定着机体的自我调节控制能力和对外界环境的适应能 力，决定着机体对某些致病因素的易感性及其所产生病变类型的倾向性。小儿处在人体生长发育的早期，其 脏腑娇嫩，气血未充，阴阳也弱。《灵枢·逆顺肥瘦》日：“婴儿者，其肉脆，血少气弱”。宋代钱乙日： “小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而末全……全而末壮也。”又曰：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒 易热。”明代虞传日：“若夫肩膀、中之乳子，与四五岁之孩提，乳哺未息，胃气未全，而谷气尚未充也”。 关于小儿体质，约而言之有“纯阳”、“稚阴稚阳”、“少阳”三说。万全则把小儿的体质特点总结为“脾 常不足，肝常有余，肾主虚，亦不足”，“心常有余，而肺常不足”。又日： “儿之初生，所欲食者乳耳， 水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故日不足。”中医认为，肺、脾、肾是化生气的主要脏器，由于小儿脏器 发育尚不成熟，肺、脾、肾不足，故具有正虚体质的特征。而小儿这种正气虚弱的体质特征，又决定了小儿 特有的病理特点。正如《灵枢·百病始生篇》所云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。…”此必因虚邪之 风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”儿童反复呼吸道感染与肺、脾、肾三脏关系最为密切，正虚不足的 体质特点．决定其易感性及反复性。防止其反复发生，重点应放在调治上。通过调理肺脾肾的功能，增强体 质，使患儿阴平阳密，从根本上改变患儿的恶性循环状态，使机体重建蓬勃生机。 同一种疾病，不同的患儿临床表现亦是千变万化的，匡调元教授提出：“治病必求其本，本于体质”， 体质与病邪之间，存在“同气相求”现象，正虚的个体亦可分为气虚、血虚、阳虚、阴虚、肺气虚、脾气虚、 肾阳虚等类型，同是感受风邪，阴盛或阳虚之体得之，则从寒化，而为风寒：阳盛或阴虚体质得之，则从热 化，而为风热。单纯的辨证以疏风解表，或清热或散寒，而不兼顾本虚的体质特点，即使疾病的临床症状得 以消除，但病理体质得不到纠正，仍会成为下次发病的基础。辨明体质，以求“治本”，指的是对体质的调 理，才能真正改善体质，杜绝疾病反复发生。笔者根据多年的临床经验，将复感儿体质分为肺脾气虚质、阴 虚火旺质、脾肾阳虚3型。三型互为因果，以肺脾气虚为本，气为血之帅，血为气之母，气虚则血虚，血虚日 久伤及阴分，阴虚则火旺，阴损及阳，终致脾肾阳虚。论治当中围绕“气虚”之本，辨体质灵活施治，临床 获效良好。 1．肺脾气虚质：气虚则不运，该型易挟湿挟痰，临床症见面色萎黄、多汗易感、咳痰无力、痰多难咯、喉 间痰鸣、缠绵难愈、厌食乏力、脘腹痞满、大便溏，舌淡、苔薄或白腻、脉滑细等。治以健脾补肺固表，辅 以祛湿化痰。方用七味自术散合二陈汤加减。 2。阴虚火旺质：阴虚则阳亢，该型易化火化热，临床症见形体消瘦、盗汗、五心烦热、唇红，伴低热、口 臭、干咳、少痰、寐不安、脾气暴躁、大便干，舌红、少苔或地图舌。治以滋阴柔肝，清热除烦。方用沙参 麦冬汤合青蒿鳖甲汤加减。 3。脾肾阳虚质：阳虚则阴盛，该型易寒化湿困，临床症见面色咣白、山根暴露，形寒、肢冷、咳声低微、 动则气短、完谷不化、小便清长、排便无力，舌淡，苔白、脉沉细。治以健脾温肾，辅以散