围术期脑钠肽的临床意义和研究进展.pdfVIP

第十四次长江流域、第八次华东地区、第十四次江苏省麻醉学术大会·专题报告 围术期脑钠肽的临床意义及研究进展 陈 杰黄丹 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科(200127) 室分泌。具有利钠、利尿、降低血管张力及拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统活性等 作用。近年研究发现，围术期BNP水平依据不同病情和不同手术有着较大的变化，并与术后并发症等 有一定的联系，本文就其近年研究作简要综述。 l心脏手术 1．1冠状动脉手术 衰竭的发生率具有显著的差异。研究者认为N一末端原脑利钠肽可预测冠脉搭桥术后心力衰竭。 另外，术前高水平的BNP可能是预测非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后心律失常发生 的重要指标。宋静华等连续收集了130例接受OPCABG患者的资料，按术后早期是否发生心律失常分 为心律失常组42例，非心律失常组88例，回顾性调查两组病人相关临床资料，检测术前血浆BNP水平 后早期心律失常关系密切。 1．2瓣膜手术 BNP水平的变化可以较为准确地反映风湿性心脏病瓣膜置换术患者术前及围术期心功能状况。 赖登祥等对20例心脏瓣膜置换术患者按NYHA心功能标准分级，术前进行超声心动图检查，测量左心 室射血分数(LV 前心功能状况，血清BNP浓度越高，心功能越差。 BNP可以协助决定主动脉瓣狭窄(AS)病人的手术时机。有症状的重度AS患者应行主动脉瓣置 研究发现NT—proBNP与临床评估和超声心动图结合起来，可更有效地对患者病情进行随访和及时地 决定手术。 最近的研究表明二尖瓣置换术的病人，术前BNP水平的升高与不良的手术预后相关。Filsoufi等从 为男性)，所有病人都因为严重的二尖瓣返流接受了手术。平均射血分数为49±13％，26(62％)的病人 前BNP升高相关。 1．3心脏移植术 ·220· 第十四次长江流域、第八次华东地区、第十四次江苏省麻醉学术大会·专题报告 pmBNP水平增加可考虑作为非侵入性方法用来监测AS病情的进展，也可被用来确定AS患者心脏移 9月个月不出现症状，也不需手术；反之，若高于上述阈值时，其出现症状的概率可达45％和35％，因而 需要及时手术。 NT—pmBNP升高与移植心脏出现收缩或舒张功能不全、左心室肥厚、肾功能不全、急性排斥、环孢 心脏移植患者的中期生存率和评估其预后。 1．4血管手术 死亡和非致命的心肌梗塞)有一定价值。8l项研究(包括7项前瞻性研究)表明，30天内504名患者死 1．33— 亡，而中期死亡的有623例。在特征分析曲线截点之上，30天内的心因性死亡(OR7．6，95％CI 43．4，P=0．02)，非致命性心肌梗死(OR6．24，95％CI1．82—21．4，P=0．004)以及主要的心脏并发 症(OR17．37，95％CI3．31—91．15，P=0．0007)分别与BNP相关。而中期和总死亡率(OR3．1，95％ Cl1．85—5．2，P0．0001)，非致命性心肌梗死(OR2．95，95％CI1．17—7．46，P=0．02)及主要的心 脏并发症(OR3．31，95％CI NP可能是血管手术病人预测预后比较有用的术前检测。 1．5另有研究表明心脏术后并发症(包括术后在ICU驻留超过48小时，28天内的死亡率，需要使 用正性肌力药和／或主动脉内球囊反搏[IABP]，以及肾功能衰竭)与术前较高的血浆BNP水平相关。 好的预测心脏手术病人的预后。 血BNP水平还可以预测心脏手术病人的术后房颤。Wazni等对行心脏手术的187个病人进行了回 顾性研究，这些人没有房性心律失常病史，手术后至出院用心电遥测来监测房颤的发生。术后房颤病人 独立的术后房颤的预测因子。 2非心脏手术 2．1 的心脏病患者(有充血性心衰史、射血分数40％或有严重的主动脉狭窄)进行了30天的随访，其中15 C10．83—0．99)，其中最理想的截点为165pg／ml(100％敏感，70％特异)。 ．22l· 第十四次长江流域、第八次华东地区、第十四次江苏省麻醉学术大会·专题报告 O％