脑血管患者经皮胃镜下胃造瘘术行肠内营养46例研析.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 The6廿1 InternationalForumonRehabilitation Beijing 证实根除Hpylori可明显降低消化性溃疡及其再出血的风险。一级预防：需长期使用抗血 小板药物患者，应严格评估风险和获益，只有获益远大于风险的人群才使用，指南推荐10 年心血管疾病风险大于6％“10％的人群应使用阿司匹林。二级预防：已被证实阿_J匹林减少 死亡和再发心肌梗死，所有无禁忌证者均需使用，若患者对阿司匹林过敏者用氯比格雷替代。 对于高危患者按需间断使用或必要时使用PPl，如：使用抗血小板药物最初3个月内使用PPl， P 与氯比格雷联用时，首选雷贝拉唑和泮托拉唑，因该二PPl制剂不主要经CY2C19和CYP3A4 代谢，削弱氯比格雷有益作用小，非消化道出血高危患者以及高危患者在停用PPl期间可酌 情使用H2受体拮抗剂(如法莫替丁)和粘膜保护剂(如瑞巴派特)。 总之，使用NSAIdDs导致严重的消化道不良事件增加，包括炎症、出血、溃疡、致死性 胃或肠穿孔，该事件可能发生在用药期间而无任何警觉症状，老年患者因严重的消化道事 件而处于高危状态，NSAIds(COX．2)也可能增加严重的致死性心血管事件，该风险随用药 剂量和时限量的增加而增加，对于一级和二级预防心血管事件使用抗血小板药和NSAID的治 疗，应充分评估每一例患者其相关的获益和潜在的风险，选择恰当的药物并努力减少消化道 和心血管并发症，个体化用药，疑难病例，提倡有关临床学科专家会诊集体制定最佳方案。 脑血管患者经皮胃镜下胃造瘘术行肠内营养46例分析 王德贤 中国康复研究中心 【摘要】目的总结经皮微创胃造瘘术在预防脑血管病患者肺部感染及其营养支持治疗中的作用．方法 选择中国康复研究中心于2000年1月至2011年5月收治的脑血管病所致吞咽功能障碍患者46例，采用经 皮微创胃造瘘术后营养支持治疗，比较患者术前和术后一个月的肺部感染率及术前一周和术后一个月血清 白蛋白含量．结果：患者治疗后肺部感染率降低，差异有统计学意义(艮O．05)；患者胃造瘘术前l周与术后1 月的血清白蛋白的含量差异有统计学意义(P0．05)．结论经皮微创胃造瘘术后营养支持能有效降低脑血管 病所致吞咽功能障碍患者的肺部感染，能改善患者的营养状况，是营养支持治疗的理想途径，值得临床推广、 应用． 【关键词】胃造瘘肠内营养吞咽功能障碍 脑血管病导致吞咽功能障碍的患者常常因为误吸导致肺部感染，并由于进食差导致营养 gastrostomy，PEG)是一种新的肠内营养输入途径，有创伤小，操作方便，安全性高的优点。 相当一部分脑血管病导致吞咽功能障碍的患者吞咽功能难以恢复，或需要很长时间才能恢 复，患者脑血管病的治疗及神经功能的康复需要时间较长，需长期良好的营养支持，保持良 好的肠内营养是这类患者康复的霞要因素之一。因这类患者的肠道功能基本完好，故长期的 肠外营养既不经济又不符合生理规律，容易导致肠道菌群易位而致病。1980年Gandered… 和Ponsky首次开展PEG，现在每年应用达20万人次。本研究对收治的46例脑血管病导致 吞咽功能障碍的患者采用PEG方法进行肠内营养，现将PEG方法的临床应用情况报道如下。 1资料与方法 1．1对象2000年1月一2011年5月中国康复研究中心收治脑血管病导致吞咽功能障碍的 患者46例，其中脑梗死32例，脑出血14例。 303 第6届北京国际康复论坛 The6th InternationalForumOnRehabilitation Beijing 比较患者PEG术前和术后一个月的肺部感染率及术前一周和术后一个月血清白蛋白的 含量． SCIENTIFIC 1．2器械胃造瘘管采用波士顿BOSTON PEG．24的胃造瘘管。胃镜为OlympusGIF．XQ240。 1．3治疗方法患者平卧，适当使用镇静